人体成分与多种代谢性疾病关系的研究

【摘要】目的中老年人群是发生慢性代谢性疾病的高危人群。以往多数研究针对单一疾病,难以探讨疾病之间的相互关系。本研究在同一社区中老年人群中借鉴国际著名的鹿特丹研究模式开展多种慢性代谢性疾病的流行病学研究。方法采用横断面研究方法,于2009年6月至2012年6月对上海长风社区5527名45岁以上常住户籍居民进行流行病学问卷调查,测量身高、体重、腰围、臀围和血压,采血检测空腹血糖、糖负荷后2小时血糖、血脂等生化指标。采用美国GE公司iDXA骨密度和体成分测量仪检测腰椎和双侧髋部骨密度。根据我国超重和肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常、代谢综合征和骨质疏松诊治指南对研究人群相关慢性代谢性疾病的流行病学现状进行分析。结果研究对象年龄45.99～95.84岁,其中男性占43.0%。超重和肥胖的患病率为51.45%,糖代谢异常(包括糖尿病和糖尿病前期)的患病率为43.76%,高血压的患病率为56.22%,血脂异常的患病率为63.42%,代谢综合征的患病率为29.47%,骨量异常(包括骨量减少和骨质疏松)的患病率为50.95%。随年龄增长,糖代谢异常、高血压和骨量异常患病率逐增高(分别由29.42%。34.23%和31.85%增高至57.16%、82.54%和70.69%)。超重和肥胖、血脂异常和代谢综合征患病率分别在65～74岁、55～64岁和75～84岁年龄段达高峰(57.18%、65.34%和38.56%)。结论超重和肥胖、糖代谢异常、高血压、血脂异常、代谢综合征和骨量异常在社区中老年人群中具有高患病率,是中老年人群面临的主要代谢性疾病。随着年龄的增加,糖代谢异常、高血压和骨质疏松的患病率呈现逐渐增加的趋势。目的肥胖是体脂过度堆积对健康造成损害的一种疾病状态。体重指数和双能×线吸收法测定的人体成分是2种不同的反映肥胖状态的测量指标。本文旨在探讨形体参数和人体成分与糖代谢异常、高血压、血脂异常、代谢综合征和骨量异常等疾病之间的关系。方法采用横断面研究方法,于2009年6月至2012年6月对上海长风社区5527名45岁以上常住户籍居民进行流行病学问卷调查,测量身高、体重、腰围、臀围和血压,采血检测空腹血糖、糖负荷后2小时血糖、血脂等生化指标。采用美国GE公司iDXA骨密度和体成分测量仪检测腰椎、双侧髋部骨密度和人体组成成分。根据我国超重和肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常、代谢综合征和骨质疏松诊治指南对研究人群相关慢性代谢性疾病与体重指数和体成分之间的关系进行分析。结果1、肥胖和超重人群糖代谢异常、高血压、血脂紊乱和代谢综合征的患病率(分别为65.8%和49.9%、79.3%和63.5%、68.2%和69.3%、68.2%和43.7%)高于体重正常和体重过低人群(分别为33.3%和28.6%、44.5%和33.8%、58.2%和47.9%、8.1%和4.2%)。骨量异常的患病率(分别为40.0%和44.6%)低于体重正常和体重过低人群(分别为57.7%和80.3%)。2、正常体重无代谢异常人群脂肪组织、瘦组织和体脂百分比的95%正常参考范围分别为8.36～23.99kg、27.77～49.77kg和16.38%～41.40%。3、Pearson相关分析显示体脂百分比与空腹血糖、糖负荷后2小时血糖、糖化血红蛋白、收缩压、总胆固醇、甘油三酯和LDL-C成正相关(r值分别为0.077、0.121、0.096、0.062、0.233、0.109和0.202),与腰椎、左侧和右侧髋部骨密度成负相关(r值分别为0.239、0.324和0.320,P<0.001)。4、多元线性回归分析显示糖负荷后2小时血糖、舒张压、总胆固醇、甘油三酯和HDL-C水平和腰椎、(左、右侧)髋部骨密度与体脂百分比独立相关(标准偏回归系数分别为0.092、0.111、0.180、0.100、-0.239,-0.064、-0.114、-0.121,P<0.05)。结论1、随着肥胖程度的加重,心血管疾病的代谢危险因素血糖、血压、血脂(甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇)逐渐增高。糖代谢异常、高血压、血脂异常和代谢综合征的患病率均呈增高趋势。但是骨密度和骨质疏松的患病率呈下降趋势。2、一定比例的脂肪组织对人体健康是必须的。研究人群体脂百分比的正常参考范围为16.38%～41.40%,男性和女性分别为13.69%～32.10%和25.82%～41.80%。3、体脂的过度积聚可能使血糖、血压和血脂水平增高,但是只有糖负荷后2小时血糖、舒张压、总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平与体脂百分比的关系独立于体重指数。体脂与血糖、血压和血脂水平的关系有待进一步研究。4、随体脂百分比的增加骨密度和骨质疏松的患病率呈上升趋势,其与体重指数变化的不一致有待进一步研究。目的人体重要组成成分脂肪组织与骨质疏松的关系存在争议。本研究在社区人群中对分析体脂与维生素D以及骨质疏松的关系,探讨肥胖、人体组成成分与骨质疏松之间的关系和相关机制。方法自2009年6月至2012年6月对上海长风社区5527名45岁以上常住户籍居民进行流行病学问卷调查,测量身高、体重、腰围、臀围和血压,采血检测25羟维生素D和甲状旁腺素。采用美国GE公司iDXA骨密度和体成分测量仪检测腰椎、双侧髋部骨密度和人体组成成分。排除资料不完整和未行骨密度和体成分检测者后剩余5250例纳入分析。结果1、该人群骨质疏松和骨量减少的患病率为18.93%和32.02%。女性骨质疏松患病率高于男性(26.07%vs9.31%,P<0.001)。2、骨质疏松人群体重指数、瘦组织和脂肪组织含量明显小于骨量正常人群(分别为23.8±3.5kg/m2vs24.9±3.1kg/m2,35.52±6.36kgvs42.66±7.30kg,19.84±5.75kgvs20.86±5.70kg,P<0.001).体脂百分比高于骨量正常人群(35.47±6.48%vs32.70±6.71%,P<0.001).25(OH)D水平低于骨量正常人群(43.76±19.37nmol/Lvs46.90±19.41nmol/L,P<0.001).3.Pearson相关分析显示,腰椎和双侧髋部骨密度与脂肪组织含量和瘦组织含量呈正相关,与体脂百分比呈负相关。多元线性回归分析显示体重指数和体脂百分比与骨密度相关。4、体脂百分比与25(OH)D水平成负相关(r=-0.176,P<0.001),与PTH成正相关(r=0.051,P<0.001)。结论1、中老年、女性、体型瘦小者是骨质疏松好发人群。2、骨质疏松和骨量减少人群的脂肪组织和瘦组织含量低于正常人群。脂肪组织含量和瘦组织含量与腰椎和髋部骨密度呈正相关,但只有瘦组织含量与骨密度的相关关系独立于体重指数。3、体脂百分比与骨密度呈负相关并独立于体重指数。超重和肥胖人群脂肪组织含量的增加可能降低骨密度。4、脂肪组织增加引起的维生素D水平降低可能是高体脂百分比人群骨质疏松患病率增加的原因之一。
【作者】林寰东；
【导师】高鑫；
【作者基本信息】复旦大学，内分泌与代谢病学（专业学位），2012，博士
【关键词】中老年；肥胖；糖尿病；高血压；血脂异常；代谢综合征；骨质疏松；流行病学；人体成分；体重指数；骨密度；25羟维生素D；甲状旁腺素；

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