3T MR动态增强扫描对乳腺X线摄影检出的BI-RADS3～5级微钙化病变的诊断价值

【摘要】目的探讨3TMR动态增强扫描对乳腺X线摄影检出的BI-RADS3～5级微钙化病变的诊断价值。方法选取经乳腺X线摄影诊断BI-RADS3～5级微钙化病变,行3TMR动态增强检查,并经活检或手术明确诊断的病例共80例,以术后病理诊断为标准,依据美国放射学院(AmericanCollegeofRadiology,ACR)制定的乳腺影像报告和数据系统(BreastImagingReportingandDataSystem,BI-RADS)的标准对乳腺X线摄影和3TMR动态增强扫描表现进行分析和评估,乳腺X线摄影分析内容包括钙化的形态、分布及是否伴有肿块,3TMR动态增强扫描分析内容包括病变的形态学表现、内部强化特征及时间-信号强度曲线类型。应用SPSS18.0软件进行统计学分析：1、分析乳腺X线摄影上BI-RADS3-5级钙化的形态、分布及是否伴有肿块表现的阳性预测值(PPV)。2、分析乳腺X线摄影上BI-RADS3～5级钙化对应于3TMR动态增强扫描强化表现的阳性预测值(PPV)；分析乳腺X线摄影上BI-RADS3～5级钙化形态、分布及是否伴有肿块对应于3TMR动态增强扫描时间-信号强度曲线的阳性预测值(PPV)。3、以BI-RADS3、4a级病变为良性和BI-RADS4b、4c及5级病变为恶性诊断标准,分别分析乳腺X线摄影和3TMR动态增强扫描对BI-RADS3～5级钙化性病变诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性,并采用χ2检验进行比较。以上均以P<0.05为差异具有统计学意义。结果经病理诊断,80例X线BI-RADS3～5级钙化病变中,40例为恶性,40例为良性。应用χ2检验分析,钙化灶的形态(χ2值30.316,P值0.000)、分布(χ2值17.679,P值0.001)及是否伴有肿块(χ2值17.679,P值0.001)对病灶的良恶性鉴别有一定的价值。80例由乳腺X线摄影检出的钙化性病变对应的MRI表现,肿块样强化49例(61.25%),非肿块样强化20例(25.00%),点状强化9例(11.25%),无强化2例(2.50%)。综合乳腺X线摄影和3TMR动态增强扫描时间-信号曲线,钙化形态表现为细微多形性及线样、分支状钙化对应Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型各类曲线对恶性病灶的阳性预测值较高(均为100.00%),不定形模糊对应Ⅱ型曲线及粗糙非均质对应Ⅲ型曲线的阳性预测值较高(均为100.00%),其次为不定形模糊对应Ⅲ型曲线的阳性预测值(87.50%),再次为点状对应Ⅲ型曲线的阳性预测值(83.33%)。钙化分布表现为段样分布对应Ⅱ、Ⅲ型曲线对恶性病灶的阳性预测值较高(均为100.00%),弥漫、成簇、区域性及线样分布对应Ⅲ型曲线的阳性预测值较高(分别为100.00%、88.89%、100.00%和83.33%),线样分布对应Ⅱ型曲线的阳性预测值较高(100.00%)。对钙化是否伴有肿块来说,单纯钙化病变对应Ⅲ型曲线的阳性预测值较高(77.78%),伴肿块钙化病变对应Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型各类曲线的阳性预测值分别为44.44%、88.71%及100.00%。乳腺X线摄影和MR动态增强扫描检查对BI-RADS3-5级钙化性病变的诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为97.50%、67.50%、75.00%、96.43%、82.50%和97.56%、97.44%、97.56%、97.44%、97.50%。结论第一,乳腺X线摄影表现形态为点状,弥漫散在分布,单纯不伴肿块的钙化,在MR动态增强扫描上延迟强化或不强化,时间-信号曲线为上升型,提示病变为良性。乳腺X线摄影表现形态为线样、分支状及细微多形性,分布为线样、段样,伴肿块的钙化,在MR动态增强扫描上早期强化,时间-信号曲线为流出型,提示病变为恶性。第二,虽然MR动态增强扫描不能直观地显示微钙化,但可以提高对乳腺X线摄影检出的BI-RADS3～5级钙化病变诊断的特异性、阳性预测值及准确性,对乳腺良恶性病变的定性诊断提供有效帮助。
【作者】向妮娜；
【导师】许茂盛；
【作者基本信息】浙江中医药大学，影像医学与核医学（专业学位），2014，硕士
【关键词】乳腺；微钙化；乳腺X线摄影；磁共振成像；

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