理气活血解郁方合认知行为疗法治疗老年脑卒中后抑郁临床疗效的研究

【摘要】目的脑卒中后抑郁(Post-strokedepression,PSD)是卒中后常见的并发症,尤其在老年患者中多见,其表现多为对任何事情都缺乏兴趣、空虚、厌烦、淡漠,认为活着无意义等。由于抑郁反应的发生非常隐蔽,不易被察觉,有些病人由于存在语言障碍,使抑郁症状不能被检出,往往直到意外事件发生后才知道。现临床上所用的西药5-羟色胺再摄取抑制剂药(SSRI)、5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制药(SNRIS)是老年抗抑郁治疗的较好选择。但此类药物起效慢,疗程长,有较多副作用,且价格昂贵,限制了其在临床的使用。笔者在浙江老年关怀医院长期工作期间,发现以理气活血解郁方合认知行为疗法治疗老年脑卒中后抑郁疗效好,本研究遂以临床观察的形式,验证其临床疗效,探讨老年PSD的中医病因病机,为更加完善、规范、科学地推广使用中医治疗奠定基础。方法本课题共选取2011.7-2013.7期间来浙江老年关怀医院就诊的患者共120例病例；患者年龄在75-84岁,病程20个月-26个月,随机分为治疗组及对照组各60人。所有病人经头颅CT或MRI检查确诊为脑梗死,抑郁障碍根据汉密尔顿抑郁量表(HAMD)测定为抑郁,中医辨证根据王永炎《实用中医内科学》郁病辨为气滞血瘀型。所有患者均接受脑梗死神经内科常规治疗,在此基础上,治疗组给予理气活血解郁方加减辨证治疗(柴胡12g佛手柑12g郁金12g夜交藤9g当归9g丹参10g川芎12g炒赤芍12g炒白芍12g川牛膝9g桔梗12g;根据临床辨证需要酌情加减：若患者日久兼见肾气虚者,加制首乌12g胡桃肉18g淮山药20g益智仁18g,伴血虚征象者加阿胶珠12g,久病血瘀化热者,加用桑叶12g菊花12g钩藤9g水煎服,每次200ml口服,每日2次)合认知行为疗法(每周进行认知行为疗法2次,每次40分钟,共16次)；对照组给予百忧解20mg/d口服治疗。两组患者分别于入院时及接受治疗后第10、30、60天记录汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、中医证候表现评分、临床血液流变学常用检测指标,记录分数。记录治疗过程中的不良反应,并分别于入院时及治疗后第60天进行血液分析等生化检查及心电图检查,对该方临床使用的安全性进行评价。结果分析采集到的数据,我们分别记录两组中患者的性别、年龄、病程、身高、体重进行对比,未发现两组患者之间有明显差异(P>0.05),提示两组患者资料具有可比性。于治疗前及治疗后第10、30、60天对西组患者进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、中医证候表现评分、临床血液流变学常用检测指标观测,记录分数。以治疗前后HAMD减分率来评定抑郁症状的疗效(显效,减分率≥60%；有效,减分率介于30%-60%之间；无效,减分率≤30%)。观察到：1)从汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分统计数据,可以看出,治疗组及对照组接收治疗后第10天均有明显下降,较治疗前差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较并无显著差异(P>0.05)；2)从中医整体症候评分统计数据,可以看出,治疗开始10天后,治疗组有明显下降,与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05),与对照组相比,治疗组评分改善更为明显(P<0.05),提示理气活血解郁方合认知疗法在缓解老年PSD患者中医临床伴随症状方面,更优于百忧解片；3)从HAMD减分率统计数据,治疗组有效率为50.0%,显效率为18.3%,总有效率达68.3%；对照组有效率为48.3%,显效率为16.7%,总有效率为65.0%,两者有效率对比并无明显差异,提示理气活血解郁方合认知疗法在治疗老年PSD患者抑郁症状方面,与百忧解片效果相当；4)入组时两组的血液流变学均高于正常,全血粘度(120s-1、70s-1和30s-1)、全血还原粘度(高切、中切)、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数与汉密尔顿抑郁量表(HAMD)呈显著正相关(P<0.05-0.01)；5)治疗组全血粘度(120s-1、70s-1和30s-1)、全血还原粘度(高切、中切)、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数等指标经中医药治疗第10天的变化值与HAMD抑郁量表的减分值呈显著正相关(P<0.05-0.01)。针对不良反应的观察,两组患者均未出现严重不良反应,提示理气活血解郁方合认知行为疗法运用于临床是安全可行的。结论运用理气活血解郁方合认知行为疗法治疗老年脑卒中后抑郁,疗效确切,不仅能显著改善患者抑郁症状,并且还可以明显缓解患者血液的高粘滞状态,且无不良反应,安全有效。
【作者】贾春霞；
【导师】杜月光；
【作者基本信息】浙江中医药大学，中医临床基础，2014，硕士
【关键词】脑梗死；抑郁症；中医药治疗；认知行为治疗；

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