急性痛风性关节炎的中医证治探讨及其外用巴布剂的研制

【摘要】目的本文主要针对痛风急性发作期的主要表现,对痛风的历史沿革、病因病机进行探讨,通过对近10年相关痛风文献进行梳理,确定痛风的主要分型,结合导师临床实践初步确定急性痛风性关节炎外治法的主要治法方药,并通过动物实验对外用方药进行疗效验证,筛选出巴布剂的配方药物。在方剂有效性确定基础之上对外用巴布剂的成型工艺和药物提取的优化工艺进行探索。最后回归临床研究对巴布剂进行临床疗效验证。方法文献研究以2000年1月至2013年2月国内中医期刊、中西医期刊以及中国期刊全文数据库、中国优秀博硕士论文数据库、中国重要会议论文数据库等为文献检索对象。通过对痛风急性发作与慢性缓解期的文献的梳理和阅读,通过EXCEL2003软件进行数据统计分析,明确痛风的证治分型,对痛风的分期进行探讨,针对急性痛风发作期的症状表现确立外用法的主要治则并确立基础组方。动物实验参照CoderreTJ及陈氏法改良建立痛风性关节炎大鼠模型并观察疗效。将大鼠分为7组(雷公藤高、低剂量组；青风藤高、低剂量组；空白组；模型组；对照组),造模成功5h后开始用药,分别于24h,30h换药治疗。于造模后5h、24h、30h、48h分别测量大鼠足踝的周长值和直径以及足趾容积,评价外用洗剂对于大鼠痛风性关节炎的疗效。巴布剂药物的提取运用正交提取实验进行,以生物碱碱含量、总生物碱含量、干浸膏得率为指标,采用综合评分法进行评估。药物提取工艺优化以加水量、提取时间、药材粒度为因素,确定各药物的最佳提取工艺。巴布剂的基质评价以涂展性、赋型性、粘着力、内聚力、耐热性、凝胶速度为观察指标。临床实验过程中对使用巴布剂患者的关节疼痛、皮肤颜色、局部肿胀、局部潮热进行评分记录,对巴布剂的治疗急性痛风性关节炎的临床药效进行验证。结果1、通过急性痛风关节炎的证治的文献研究表明,中医证型出现频率由高至低以依次为湿热蕴结证、痰浊阻滞证、痰瘀痹阻证,以痰湿瘀为病理因素的急性期痛风证候所占比例为72.40%；以脾肾阳虚为主的间歇期(或慢性期)痛风所占比例为27.6%。2、动物实验的研究表明,巴布剂的基础药方对于痛风急性期大鼠模型的关节红肿疼痛有缓解作用,中药青风藤高剂量组(制川乌10g、青风藤15g、细辛5g、山慈菇10g、石膏20g、冰片5g)及西药组扶他林组与模型组同时段比较,踝关节关节肿胀度明显小于模型组(P<0.05)；中药雷公藤高剂量组(制川乌10g、雷公藤15g、细辛5g、山慈菇10g、石膏20g、冰片5g)及西药组踝关节直径增加比明显小于模型组(P<0.05)；且中药青风藤高剂量组踝关节直径增加小于雷公藤组。巴布剂的药方组成确定为制川乌、青风藤、细辛、山慈菇、石膏、冰片。3、巴布剂制取最终的优化方案：按处方比例称取细辛原药材300g,加6倍量水,水蒸气蒸馏法提取挥发油2.5h,分离挥发油另器储存；水提液滤过、浓缩,加乙醇使含醇量达65%,静置、滤过、备用；药渣加5倍量65%乙醇回流提取1h,滤过、备用；合并2次滤液,回收乙醇、浓缩、备用。按处方比例称取石膏1200g,加8倍量水煎煮2h,过滤、备用；药渣加6倍量水,煎煮1h,过滤,合并2次滤液、浓缩、备用。合并3次浓缩液,去除悬浮油脂,离心去除沉淀,浓缩至浸膏备用。按处方比例称取冰片300g,研成细粉,用少量乙醇溶解后加入上述浸膏中；将细辛挥发油10.2ml加入上述浸膏中,搅拌均匀,制成每g浸膏相当于生药0.55g,冷藏,备用。4、临床实验过程中,巴布剂使用患者的皮肤颜色、关节疼痛、局部肿胀、局部潮热的评分依次为1.671,1750,2.563,1.985。表明巴布剂对于关节红肿热痛的急性痛风性关节炎患者有一定的疗效,对于局部关节肿胀的缓解作用最大,局部潮热感的消除也有很好的效果,关节疼痛的主观感觉也有一定缓解,没有发现过敏不适现象的发生。结论急性期痛风的证型主要以湿热蕴结、痰浊瘀阻为主；治法以散寒清络、祛瘀止痛为主,痛风基础方加减化裁自乌头汤,全方以寒温并用为特点,对大鼠痛风性关节炎局部红肿热痛有缓解作用,药材提取通过正交试验进行提取优化后,得到的浸膏含量较高,且巴布剂基质配比稳定,用于临床对急性期痛风患者有治疗作用,值得推广。
【作者】杨辉；
【导师】温成平；
【作者基本信息】浙江中医药大学，中医临床基础，2014，硕士
【关键词】痛风；中医证治；大鼠；提取优化；巴布剂；

【参考文献】
[1]本报记者王锦.上海新梅大股东称为储备项目筹措资金[N].中国证券报,2013-03-06A09.
[2]王冠辉.PDM与ERP系统的信息集成研究[D].河北工业大学,管理科学与工程,2004,硕士.
[3]王雷硕.基于第三方平台的漏洞扫描技术研究与实现[D].北方工业大学,计算机技术,2013,硕士.
[4]林坚.基于神经网络的模型参考自适应逆飞行控制[D].南京航空航天大学,安全科学与工程,2013,硕士.
[5]胡宇.农村居民点空间分布特征及用地适宜性评价研究[D].湖南师范大学,土地资源管理,2013,硕士.
[6]刘卉.论法律人格与人格权的发展[D].清华大学,民商法,2002,硕士.
[7]邓婕.译者主体性及其对文学翻译的影响[D].广东外语外贸大学,外国语言学及应用语言学,2004,硕士.
[8]张暄琳.中期妊娠引产原因分析及心理干预对减轻患者负性情绪作用调查[D].河北医科大学,妇产科学（专业学位）,2013,硕士.
[9]法焕春.周恩来群众观及其当代价值研究[D].山东大学,思想政治教育,2012,硕士.
[10]苏伟.隐身约束的多目标气动外形优化设计[D].西北工业大学,飞行器设计,2004,硕士.
[11]徐文婷.钱选的复古探索[D].华东师范大学,美术学,2013,硕士.
[12]刘岩.沈阳B公司生产班组绩效考核案例研究[D].大连理工大学,项目管理（专业学位）,2012,硕士.
[13]戎安.田纳西·威廉斯三大剧作中隐含的同性恋主题研究[D].海南大学,英语语言文学,2014,硕士.
[14]王新童.成败情境下不同归因信息对大学生内隐自尊的影响[D].吉林大学,应用心理学,2013,硕士.
[15]王丽萍,吴秋花,邱飞岳,吴裕市,林思颖.基于侧步爬山策略的混合多目标粒子群算法研究[J].小型微型计算机系统,2012,12:2696-2702.
[16]徐飙.过程第一的阅读教学观及其实验[D].福建师范大学,教育,2003,硕士.
[17]路世瑞.四阶最佳化系统的分析[J].冶金自动化,1981,05:29-38.
[18]郑永伟,陈民铀,李闯,徐瑞林,徐鑫.自适应调节下垂系数的微电网控制策略[J].电力系统自动化,2013,07:6-11.
[19]王文珂.高迁移率族蛋白1在糖尿病心肌病中的作用及其机制研究[D].山东大学,内科学,2014,博士.
[20]詹益国.专利授权合同限制竞争的法律规制[D].华东政法学院,经济法,2004,硕士.
[21]焦景民,王成君,罗付华,陈平,周存刚,纪有礼,宋敏.攀钢1450mm热连轧机无芯移送式热卷箱技术及控制[J].冶金自动化,2006,05:63-65.
[22]王林.差异沉降条件下拓宽路基稳定性及路面结构层附加应力的研究[D].长安大学,岩土工程,2013,硕士.
[23]李俊伟.资本弱化立法比较研究及对中国的借鉴[D].华东政法学院,国际法学,2004,硕士.
[24]许逸.故障电弧断路器的研究[D].沈阳工业大学,电机与电器,2013,硕士.
[25]张艳.图像隐写分析算法研究[D].杭州电子科技大学,通信与信息系统,2013,硕士.
[26]赵海光.柴油机SCR尿素喷射系统开发及试验研究[D].吉林大学,动力机械及工程,2013,硕士.
[27]常艳丽.汉英称谓语差异的文化图式分析[D].河北科技大学,外国语言文学,2014,硕士.
[28]李翠.基于分布式认知的资源设计与开发[D].华中师范大学,教育技术学,2013,硕士.
[29]刘巍伟,石勇,郭煜,韩臻,沈昌祥.一种基于综合行为特征的恶意代码识别方法[J].电子学报,2009,04:696-700.
[30]孙克强.沾河林业地区非法占用农用地案调查[D].黑龙江大学,法律,2013,硕士.
[31]叶盛.连山壮族瑶族自治县共青团品牌活动创建研究[D].华南理工大学,公共管理（专业学位）,2012,硕士.
[32]韩丹.补偿时变TDD MIMO信道非互易性的信道预测方法研究[D].西安电子科技大学,空间信息科学技术,2012,硕士.
[33]王林.制备工艺与氮化硅显微结构及性能的相关性[D].西北工业大学,材料学,2004,硕士.
[34]易旷怡.太阳能光伏建筑一体化协同设计研究[D].北京交通大学,2013.
[35]赵瑞平.内蒙古电力科学研究院基于RFID的固定资产管理系统应用研究[D].内蒙古大学,高级管理人员工商管理,2013,硕士.
[36]陈春香.掺杂对聚合物导电性的影响的理论研究[D].西南大学,物理化学,2013,硕士.
[37]王楠.硫化亚铜纳米材料的合成及其应用[D].哈尔滨工业大学,物理化学,2013,硕士.
[38]TOOFANNYVideshKumar.保存青光眼药物对干眼症的影响[D].大连医科大学,眼科学,2012,硕士.
[39]朱碧琳.膜富集—可见漫反射光谱法测定痕量重金属的方法研究[D].华东理工大学,分析化学,2014,硕士.
[40]刘泓.高校自动排课系统的设计与实现[D].江西农业大学,农业信息化,2012,硕士.
[41]汪丽.基于物联网和GPRS的智能路灯监控系统[D].杭州电子科技大学,电子与通信工程,2014,硕士.
[42]许格希,罗水兴,郭泉水,裴顺祥,史作民,朱莉,朱妮妮.海南岛尖峰岭12种热带常绿阔叶乔木展叶期与开花期对气候变化的响应[J].植物生态学报,2014,06:585-598.
[43]于本双.无线光通信大气信道影响抑制技术的研究[D].哈尔滨工业大学,物理电子学,2013,硕士.
[44]张蕾.高职大学生心理健康教育研究[D].山东师范大学,公共管理（专业学位）,2013,硕士.
[45]李静,彭飞.出口企业存在工资红利吗?——基于1998～2007年中国工业企业微观数据的经验研究[J].数量经济技术经济研究,2012,12:20-37.
[46]张伟伟.潘纶恩《道听途说》研究[D].山东师范大学,中国古代文学,2013,硕士.
[47]黄志东.刘向与西汉中晚期文学研究[D].西北师范大学,中国古代文学,2013,硕士.
[48]乔莎莎.体验经济时代的山西乡村旅游产品提升研究[D].山西财经大学,旅游管理,2013,硕士.
[49]董昊昱.雷州古城空间形态研究[D].沈阳建筑大学,建筑历史与理论,2012,硕士.
[50]史意.行政程序裁量的司法审查研究[D].苏州大学,宪法学与行政法学,2014,硕士.