亚急性期脑卒中患者弥散张量成像与远期预后的关系

【摘要】目的：亚急性期幕上脑卒中病例锥体束的早期继发性变性与卒中后近期运动障碍程度及预后有关,但与远期预后的相关性不明,本文旨在探讨脑卒中患者亚急性期弥散张量成像(DiffusionTensorImaging,DTI)预测远期运动障碍程度及其预后的可行性。方法：前瞻性收集30例具有偏瘫体征、既往无神经系统疾病,并且符合磁共振检查条件的首次发病的亚急性期脑卒中病例,其中男性18例,女性12例,年龄最大者76岁,最小者40岁,平均(60.2±9.1)岁,其中65岁以上者12例,65岁以下者18例。运动障碍采用美国国立卫生研究所卒中量表(NationalInstituteofHealthStroke,NIHSS)的偏瘫分级(ParesisGrading,PG)评估,分别于起病1月住院、及起病6月随访时评估,6月随访时同时评估患者的平衡功能(BrunnelBalanceAssessment,BBA),生活自理能力(FunctinalIndependenceMeasure,FIM),以及总体功能预后评定(modifiedRankinScale,mRS)。在患者起病1月及3月时进行磁共振扫描,采用感兴趣区方法在大脑脚的锥体束解剖学区域测定各向异性值(FractionalAnisotropy,FA)。采用SPSS17.0软件对实验数据进行统计分析,根据统计分析结果,分析亚急性期脑卒中病例FA值与远期预后的关系,以及比较起病1月与起病3月这两个观测时点的FA值预测远期运动功能的价值。结果：起病1月病灶侧FA值和3月时病灶侧FA值均明显低于非病灶侧(p<0.001,p<0.001)。3月病灶侧FA值与非病灶侧FA值之比rFA较1月rFA相比明显下降(p<0.001)。3月rFA与1月rFA相比,与末次NIHSS、PG,FIM、末次BBA、mRS的相关性更为显著(r=-0.613,p<0.001;r=-0.640,p<0.001;r=0.678,p<0.001;r=0.475,p=0.008;r=-0.637,p<0.001).以预测脑卒中远期预后是否良好为目标时,3月rFA值受试者操作曲线(ReceiverOperatingCharacteristicCurve,ROC)下面积为0.809,大于1月时rFA值的ROC下面积0.794,预测运动功能预后3月rFA最佳界值为0.630(敏感度68.4%,特异度81.8%)。结论：亚急性期脑卒中患者的DTI改变可以量化评价远期的运动损伤程度,与起病后1月的DTI数据相比,起病3月的DTI数据更能有效地预测亚急性期脑卒中患者的总体预后,生活自理能力。
【作者】罗芳富；
【导师】胡浩宇；
【作者基本信息】浙江中医药大学，内科学，2014，硕士
【关键词】亚急性期；脑卒中；弥散张量成像；预后；运动障碍；大脑脚；

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