基于CTA三维重建的ART术后残余子宫血供的研究

【摘要】目的：经腹根治性宫颈切除术(ART)相当于PiverⅢ型或QM新分型C1类根治性子宫切除术,通常不能保留子宫动脉(UA),残余子宫将以何种动脉供血?这种血供模式对残余子宫功能有何影响?本研究旨在描述ART术后,残余子宫的血供模式,这种血供模式与术中保留UA的关系,不同的血供模式是否影响子宫的功能。方法：2004年4月至2013年3月140例患者在我院行ART术,选取在术后符合本研究入选标准的患者共27例,其中1例因影像学图像质量不佳予以排除。采用CTA三维重建显示术后子宫血供模式,按UA是否参与供血,分为UA参与供血组与UA不参与供血组；测量供血动脉的直径,两侧供血动脉来源不同时,定义直径较大者为优势供血。分析术中UA保留与术后血供模式的关系,术后血供模式与术后月经功能与生育功能的关系。结果：符合入选标准的27例患者平均年龄29岁(15-41岁),其中24例诊断为宫颈癌,鳞癌22例,腺癌2例；FIGO分期为IBl期17例、IA2期4例、IAl期伴LVSI(脉管间隙受侵)3例。另3例病理诊断为原发行宫颈胚胎横纹肌肉瘤。在术后中位随访时间为18个月(3-77个月)中,3例成功怀孕并足月生产,3例月经减少,无一例复发。术中UA保留16例,不保留11例。CTA扫描中位时间是术后12个月(0.6～71个月),CTA术前后比较显示术前子宫以双侧UA供血,卵巢动脉(OA)不显影。在纳入研究的26例患者中,术后残余子宫血供模式为(1)双侧OA供血65%(17/26)；(2)OA与对侧UA共同供血44%(7/26)；(3)双侧UA供血8%(2／26)。术中不保留UA的10例患者中,术后均未见UA参与供血,均以双侧OA供血。术中保留UA的16例患者中,术后UA参与供血仅56%(9/16),术后UA不参与供血44%(7/16)。UA参与供血组中术后以UA优势供血仅25%(4/16),术后UA是唯一供血来源仅12.5%(2/16)。UA不参与供血组有2例生育结果11.8%(2/17),UA参与供血组有1例生育结果11.1%(1/9),P=1.0。UA不参与供血组有1例月经减少5.9%(1/17),UA参与供血组2例月经减少22.2%,P=0.268。有生育结果的患者参与供血的UA平均直径为2.Omm,参与供血的OA平均直径为1.9mm(左)和1.63mm(右),均高于同组平均水平。月经量少的患者中参与供血的UA平均直径分别为1.1mm,参与供血的OA直径分别为0.83mm(左)和1.1mm(右)均低于同组平均水平。结论：ART术前,子宫以双侧UA供血为主,术后以双侧OA供血为主。术中即使解剖上保留UA,术后功能上保留仅占1/4。UA参与供血并未显示出残余子宫在生理生育功能方面有优势。术后子宫的生理生育功能可能与供血动脉管径有关。
【作者】唐嘉；
【导师】吴小华；
【作者基本信息】复旦大学，临床医学（专业学位），2013，博士
【关键词】宫颈癌；根治性宫颈切除术；保留生育功能的手术；血供；手术；癌症妊娠；

【参考文献】
[1]于艳敏.石墨改性方法及其表面修饰对电化学储氢性能的影响[D].天津大学,2012.
[2]华莺.磁盘的数据恢复系统研究与设计[D].电子科技大学,软件工程（专业学位）,2012,硕士.
[3]刘健.电子数据交换的研究与实现[D].西北工业大学,2001.
[4]郭霓眸.男大学生拒绝异性爱情告白的原因探究[D].河北师范大学,应用心理,2014,硕士.
[5]许力慧.现代科学教育发展背景下的科学课程改革与实践[D].上海师范大学,2004.
[6]丁士俊,姜卫平.线性半参数模型非参数假设检验理论和方法[J].武汉大学学报(信息科学版),2014,12:1467-1471.
[7]周海强,茆超,鞠平,蔡敏,孙建波,李大虎,李淼,陈谦.考虑配电网络的综合负荷模型可辨识性分析[J].电力系统自动化,2008,16:16-19+77.
[8]柴游奇.束流瞬变对ADS铅铋冷却有窗靶结构安全影响的初步研究[D].中国科学技术大学,核能科学与工程,2014,硕士.
[9]陆文龙.中小银行新型核心业务系统的设计与实现[D].华中科技大学,软件工程,2013,硕士.
[10]支玉园.用于碳四杂质清除的吸附剂研究[D].北京化工大学,材料科学与工程,2013,硕士.
[11]肖宏儒,王立富,曹曙明,张晓辛,田立佳.微波-气流式干燥技术在菊花干燥中的实验研究[J].农业机械学报.2000(03)
[12]罗俊,王芳辉,孔令汉,张瑶,朱红.Fe_3O_4/石墨烯复合材料的制备与表征[J].功能材料,2015,07:100-102+108.
[13]赵亮.基于特征价格的住宅价格空间分异研究[D].北京交通大学,2008.
[14]杨涛.基于EVA的房地产公司骨干人员激励模式研究[D].中南大学,工商管理,2004,硕士.
[15]彭皎.对彭某交通肇事案的刑法分析[D].西南政法大学,法律（专业学位）,2012,硕士.
[16]杨景明,连家创,王洪瑞,方一鸣.铝带冷轧机板形冷却控制系统剖析[J].冶金自动化,1995,03:12-15.
[17]殷瑛.间歇微波法制备纳米WC-Graphene和TiN-Graphene复合材料及其负载Pt的电化学性能研究[D].南京大学,2012.
[18]肖承涛.高荧光量子产率氟硼吡咯衍生物设计、合成及其荧光性能研究[D].南京理工大学,应用化学,2013,硕士.
[19]刘永锋.建设工程项目后评价[D].郑州大学,建筑与土木工程（专业学位）,2013,硕士.
[20]付世森.社区矫正制度探究[D].东北师范大学,刑法学,2012,硕士.
[21]张燕燕.基于XML的在线考试系统的研究与实现[D].广东工业大学,软件工程,2004,硕士.
[22].《浙江工业大学学报》征稿简则[J].浙江工业大学学报,2013,03:355.
[23]陈瑛.竞技体育学校化发展模式研究[D].华中师范大学,体育教育训练学,2013,硕士.
[24]茹雪.卵巢过度刺激综合征临床分析及姜黄素对模型大鼠的实验研究[D].湖北中医药大学,中西医结合临床（专业学位）,2013,硕士.
[25]徐俊.钢筋混凝土框架梁弯矩调幅系数合理取值研究[D].华中科技大学,结构工程,2013,硕士.
[26]张建刚,毛剑琴,夏天,魏可惠.模糊树模型及其在复杂系统辨识中的应用[J].自动化学报,2000,03:378-381.
[27]赵曼华.机制设计理论下拍卖方边际收益求解及研究[D].大连理工大学,管理科学与工程,2013,硕士.
[28]王咏,申瑞民.运用模糊集挖掘数量属性数据的关联规则[J].计算机仿真,2004,08:129-131.
[29]崔杰,刘思峰.灰色Verhulst拓展模型的病态性问题[J].控制与决策,2014,03:567-571.
[30]王永.基于EMIMIC结构方程模型的灰色收入测度及其对居民收入分配的影响[D].天津财经大学,国民经济学,2012,硕士.
[31]谢小龙.基于FPGA的空间光通信自适应交织研究[D].哈尔滨工业大学,物理电子学,2014,硕士.
[32]马闻声.美国法上的行政不作为司法审查研究[D].浙江工商大学,诉讼法学,2012,硕士.
[33]郭际明,章迪,史俊波,周命端.利用射线追踪法分析三种典型对流层映射函数在中国区域的精度[J].武汉大学学报(信息科学版),2015,02:182-187.
[34]孙雅明,廖志伟.基于不同RS与NN组合的数据挖掘配电网故障诊断模型[J].电力系统自动化,2003,06:31-35.
[35]冯伟伟.光束偏振态的斯托克斯参量及偏振度的智能化测量[D].曲阜师范大学,光学,2004,硕士.
[36]颜碧炎.湖南省电力公司生产管理信息系统建设研究[D].湖南大学,工商管理,2011,硕士.
[37]傅蓓蓓.外源白介素6核转录因子对人肝癌细胞系BEL-7404恶性表型逆转作用的研究[D].华东师范大学,生物化学及分子生物学,2004,硕士.
[38]许新明.紫杉醇和吡柔比星对骨肉瘤MG-63细胞放射增敏作用的研究[D].河北医科大学,肿瘤学（专业学位）,2014,硕士.
[39]郭彩云.企业人力资源管理外包策略研究[D].河北工业大学,管理科学与工程,2004,硕士.
[40]曾令斌.电子计算机在橡胶物理试验中的应用[J].特种橡胶制品.1989(02)
[41]赵媛.幼儿园绘本教学中教师角色定位的研究[D].山东师范大学,教育（专业学位）,2013,硕士.
[42]郑海英,王春霞,王俊生,张健.工程人才培养模式改革保障措施探讨[J].中国电力教育,2014,36:59-60.
[43]黄丽红.穴位埋线治疗过敏性鼻炎有效性的系统评价[D].广州中医药大学,针灸推拿学,2013,硕士.
[44]崔花云.《集异记》研究[D].西南大学,中国古代文学,2013,硕士.
[45]何亮.猪源2009甲型H1N1大流行流感病毒及其H9N2重组病毒在哺乳动物模型的致病性和传播特性[D].扬州大学,预防兽医学,2014,博士.
[46]田野.基于数据挖掘技术的网络购物市场问卷调查数据分析[D].吉林大学,软件工程,2014,硕士.
[47]刘宣淦.光引发剂CPTX的合成研究和二苯胺三氟甲磺酸盐类催化反应的研究[D].浙江工业大学,生物化工,2004,硕士.
[48]杨奋为.航天电连接器材料的选用及质量控制[J].质量与可靠性.2002(01)
[49]孙江联.上市公司环境信息公开法律制度研究[D].复旦大学,环境与资源保护法学,2012,硕士.
[50]冯勇,鲍晟,余星火.非奇异终端滑模控制系统的设计方法[J].控制与决策,2002,02:194-198.