广泛性焦虑障碍、惊恐障碍情绪Stroop任务及功能磁共振研究

【摘要】第一部分广泛性焦虑障碍、惊恐障碍情绪Stroop任务研究目的：研究广泛性焦虑障碍及惊恐障碍患者的注意偏向,并比较两者注意偏向的差异。方法：收集符合美国精神疾病诊断与统计手册第四版修订版(DSM-IV-TR)诊断标准的广泛性焦虑障碍患者42例,惊恐障碍患者34例,健康对照46例。使用DSM-IV-TR轴Ⅰ障碍定式临床检查病人版(SCID-I/P)确诊。采用焦虑状态-特质问卷(STAI)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD17)惊恐障碍严重程度量表(PDSS)等量表评估焦虑严重程度和抑郁程度。所有受试者完成情绪Stroop任务试验。情绪Stroop任务的刺激材料包括一般焦虑词、惊恐／恐惧相关词、正性词、中性词。结果：1)三组受试者情绪Stroop任务的总错误数差异无统计学意义(χ2=0.722,df=2,P=0.697)。重复测量方差分析结果显示被试内因素情绪词类型(×4)效应显著(F3,357=4.864,P=0.002,η2=0.039),正性词的错误数小于其他三种词(两两比较：正性词vs中性词P=0.026,正性词vs一般焦虑词P=0.013,正性词vs惊恐／恐惧相关词P=0.001)。被试间因素组别(×3)效应不显著(F2,119=2.411,P=0.094,η2=0.039),情绪词类型与组别的交互作用不显著(F6,357=1.324,P=0.246,η2=0.022)。2)三组受试者情绪Stroop任务的总反应时间差异有统计学意义(x2=13.513,df=2,P=0.001)。3)分析不同情绪词的反应时间：重复测量资料方差分析结果显示被试内因素情绪词类型(×4)效应显著(F3,357=76.181,P<0.001,η2=0.390),被试间因素组别(×3)效应显著(F2,119=7.876,P=0.001,,72=0.117；两两比较：惊恐障碍组vs健康对照组P=0.046,广泛性焦虑障碍组vs健康对照组P<0.001,惊恐障碍组vs广泛性焦虑障碍组P=0.094),情绪词类型与组别的交互作用显著(F6,357=2.197,P=0.043,η2=0.036)。惊恐障碍组惊恐/恐惧相关词的反应时间长于中性词(P<0.001),正性词的反应时间短于中性词(P<0.001),一般焦虑词的反应时间与中性词无显著差异(P=0.447),其不同情绪词反应时间差异的形式与健康对照相似。广泛性焦虑障碍组一般焦虑词和惊恐／恐惧相关词的反应时间均长于中性词(P<0.001),一般焦虑词的反应时间与惊恐／恐惧相关词无显著差异(P=0.152),正性词的反应时间短于中性词(P>0.05)。结论：1)广泛性焦虑障碍患者的注意偏向与健康对照及惊恐障碍患者不同,对较广泛的负性情绪词存在注意偏向；2)惊恐障碍患者没有特异性的注意偏向。第二部分广泛性焦虑障碍、惊恐障碍治疗前后情绪Stroop任务研究目的：了解药物治疗是否可以改善广泛性焦虑障碍、惊恐障碍患者的注意偏向。方法：符合美国精神疾病诊断与统计手册第四版修订版(DSM-IV-TR)诊断标准的23例广泛性焦虑障碍患者和20例惊恐障碍患者,在入组时及药物治疗8周后进行焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD17)、惊恐障碍严重程度量表(PDSS)等量表评估及情绪Stroop任务试验。结果：1)经过8周治疗后,两组患者SAS、SDS、HAMA、HAMD17评分均较入组时改善(P<0.001),惊恐障碍组PDSS评分较入组时改善(P<0.001)。2)两组受试者治疗前后情绪Stroop任务的总错误数(广泛性焦虑障碍组：z=-1.355,P=0.176；惊恐障碍组t=0.559,P=-0.579)及总反应时间(广泛性焦虑障碍组：t=0.692,P=0.493惊恐障碍组z=0.570,P=0.583)差异无统计学意义。3)分析不同情绪词的错误数,重复测量方差分析显示广泛性焦虑障碍组被试内因素情绪词类型(×4)效应显著(F3,66=4.320,P=0.008,η2=0.164),治疗(×2)效应显著(R,22=6.340,P=0.020,η2=0.224),情绪词类型与治疗的交互作用不显著(F3,66=0.804,P=0.506,η2=0.108)；惊恐障碍组情绪词类型(×4)效应显著(F3，57=3.174,P=0.031,η2=0.143),治疗(×2)效应不显著(F1,19=0.321,P=0.578,η2=0.017),情绪词类型与治疗的交互作用不显著(F3,57=0.238,P=0.870,η2=0.012)。4)分析不同情绪词的反应时间,广泛性焦虑障碍组被试内因素情绪词类型(×4)效应显著(F3,66=18.000,P<0.001,η2=0.450),治疗(×2)效应不显著(F1,22=0.598,P=0.448,η2=0.026),情绪词类型与治疗的交互作用不显著(F3,66=1.068,P=0.369,η2=0.046)；惊恐障碍组被试内因素情绪词类型(×4)效应显著(F3,57=34.166,P<0.001,η2=0.643),治疗(×2)效应不显著(F1,19=1.134,P=0.300,η2=0.056),情绪词类型与治疗的交互作用不显著(F3,57=0.352,P=0.788,η2=0.059)。5)分析情绪Stroop效应量,重复测量方差分析显示两组受试者被试内因素情绪词类型(×3)效应均显著(广泛性焦虑障碍组：F2,44=24.983,P<0.001,η2=0.532;惊恐障碍组：F2,38=70.456,P<0.001,η2=0.788),治疗(×2)效应均不显著(广泛性焦虑障碍组：F1,22=0.573,P=0.457,η2=0.025；惊恐障碍组：F1,19=0.130,P=0.732,η2=0.007),情绪词类型与治疗的交互作用均不显著(广泛性焦虑障碍组：F2,44=1.246,P=0.298,η2=0.054；惊恐障碍组：F2,38=0.559,P=0.581,η2=0.058)。结论：药物治疗不能显著改变广泛性焦虑障碍和惊恐障碍患者情绪Stroop任务表现出的注意偏向。第三部分广泛性焦虑障碍、惊恐障碍情绪Stroop任务功能磁共振研究目的：研究广泛性焦虑障碍和惊恐障碍患者的脑功能状态及其差异。方法：对经过美国精神疾病诊断与统计手册第四版修订版(DSM-IV-TR)轴Ⅰ障碍定式临床检查病人版(SCID-I/P)确诊的5例广泛性焦虑障碍患者,10例惊恐障碍患者,以及9例健康对照在规定的时间内进行功能磁共振扫描。结果：1)惊恐障碍患者a)一般焦虑词(相对于中性词)激活大于健康对照的脑区有：双侧海马、右海马旁回、左扣带回、双侧尾状核、右小脑脚。激活小于健康对照的脑区有：右额上回、右额下回、右旁中央小叶、双侧顶叶缘上回、左中央后回、右顶上小叶、右顶下小叶。b)惊恐／恐惧相关词(相对于中性词)激活小于健康对照的脑区有：左中央前回、左额中回、左额下回、双侧颞上回、右中央后回、左顶下小叶、左顶楔前叶、右枕舌回、左枕梭状回、双侧岛叶、左尾状核、左小脑山坡。c)正性词(相对于中性词)激活大于健康对照的脑区有：左岛叶。激活小于健康对照的脑区有：右顶下小叶、左额下回、右额中回。2)广泛性焦虑障碍患者a)一般焦虑词(相对于中性词)激活大于健康对照的脑区有：右尾状核、右丘脑、右桥脑、右小脑前叶、右小脑脚、左小脑山坡、左小脑嘴峰。激活小于健康对照的脑区有：左额上回。b)惊恐／恐惧相关词(相对于中性词)激活大于健康对照的脑区有：右小脑前叶。c)正性词(相对于中性词)激活大于健康对照的脑区有：右中央前回、双侧中央后回、右顶下小叶、右顶楔前叶、左枕楔叶、左枕舌回、右颞中回、双侧壳核、左丘脑、左扣带回、右尾状核、右桥脑、右小脑扁桃体。3)广泛性焦虑障碍患者a)一般焦虑词(相对于中性词)激活大于惊恐障碍患者的脑区有：右顶下小叶。激活小于惊恐障碍患者的脑区有：双侧中央前回、双侧壳核、左岛叶。b)惊恐／恐惧相关词(相对于中性词)激活大于惊恐障碍患者的脑区有：左额中回、右额内侧回、右中央前回、双侧中央后回、左枕中回、左扣带回、双侧岛叶、左壳核、右小脑嘴峰、右小脑山坡。c)正性词(相对于中性词)激活大于凉恐障碍患者的脑区有：右中央前回、右额中回、右额上回、双侧顶叶缘上回、右中央后回、右枕中回、双侧枕叶舌回、双侧扣带回、左丘脑腹后外侧核、右内侧苍白球、右小脑脚、右小脑山坡、左小脑嘴峰、右桥脑。结论：处理一般焦虑信息干扰时,惊恐障碍和广泛性焦虑障碍患者都表现出皮层功能不足和皮层下反应增强。处理惊恐/恐惧相关信息干扰时,惊恐障碍患者仍表现出皮层功能不足。正性词任务时惊恐障碍患者皮层激活降低,而广泛性焦虑障碍患者皮层及皮层下激活都增加。
【作者】陈静；
【导师】施慎逊；
【作者基本信息】复旦大学，精神病与精神卫生学，2010，博士
【关键词】广泛性焦虑障碍；惊恐障碍；注意偏向；情绪Stroop任务；药物治疗；功能磁共振；

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