复发性良性阵发性位置性眩晕的治疗和预防策略

【摘要】第一部分睡姿干预对于复发性良性阵发性位置性眩晕的预防作用研究目的：探究良性阵发性位置性眩晕病人复位治疗后规避向患侧睡姿能否降低短期复发率。方法：将诊断为BPPV且复位治疗有效的病人分为两组,干预组嘱病人回家后不要采用向患侧的睡姿至少1周,并嘱尽量采取头高30度半卧位这一睡姿来避免向患侧睡。对照组无任何睡姿建议。两组病人均随访复位后1周内和再其后3周内的实际睡姿类型以及是否复发。我们以随访期内最常采用的睡姿作为其睡姿类型。结果：对照组88人1周内复发率为17.05%,1月内复发率为23.86%。干预组80人1周内复发率为10.00%,1月内复发率为18.75%。对照组和干预组在1周内复发率和1月内复发率上并无统计学差异(卡方检验p值分别为0.18和0.42,均大于0.05)。但我们按每个病人复位治疗后实际采取的睡姿重新归类统计后发现：复位治疗后采取患侧睡姿的病人1周内复发率为35.29%,与采取非患侧睡姿的病人相比复发率有明显上升(Yates校正卡方检验p值=0.01<0.05,校正后χ2=6.38)。我们继续研究复位治疗后1周内未复发的病人,他们其后3周内无论是否规避向患侧睡姿,对这一期间是否复发无明显影响(Yates校正卡方检验p值=0.32,χ2=0.98)。而复位治疗后1周内已复发的病人,他们其后3周内无论是否规避向患侧睡姿,对这一期间是否自愈亦无明显影响(Fisher确切概率法p=1.00)。另外复发病人与所有BPPV治疗病人在年龄、性别、诊断类型分布上并无显著性差异。结论：良性阵发性位置性眩晕的患者在复位治疗后短期内规避患侧睡姿可以有效降低短期内复发率。第二部分耳石复位仪上多步复位法治疗良性阵发性位置性眩晕的临床研究目的：比较研究耳石复位仪上多步复位法与常规复位法对于良性阵发性位置性眩晕(后半规管型)的疗效和预后的影响。方法：我们创立了新型多步复位治疗方法,其与常规复位方法的最大不同是：细分原有复位过程,增加停顿位点来给予病人多次加速度,而总复位时间不变。我们先从最常见的后半规管型BPPV开始进行随机对照研究,共有40例病人接受常规复位方法治疗,38例病人接受多步复位方法治疗,记录他们通过治疗使眼震消失及晕感消失所需的复位次数,并通过视频眼震仪比较每个病人首次复位治疗前后在Dix-hallpike体位眼震的初始频率变化以及总时长的改变。另借用视觉评估量表评估每个病人复位治疗前后的不适程度改变,在复位治疗后定期随访每个病人是否复发。结果：采用多步复位方法治疗1次使病人眼震消失的概率(47.4%)明显大于常规复位方法(22.5%),行卡方检验得p值<0.05,卡方值为5.32；采用多步复位方法治疗1次使病人晕感缓解的概率(44.7%)明显大于常规复位方法(17.5%),行卡方检验得p值<0.05,卡方值为6.79。但常规复位法和多步复位法均治疗2次或3次对病人的疗效无显著性差异。采用常规复位方法的病人中有17.5%复位3次后典型眼震仍然无法消失,而采用多步复位法的病人最多复位3次典型眼震均消失。对于需要多次复位的病人,多步复位法治疗1次前后眼震的初始频率较常规复位方法有明显降低,眼震总时长有明显缩短(两独立样本t检验p值均小于0.05)。两种复位方法复位治疗前后病人的不适程度评分均有明显下降,但两者间无统计学差异(两独立样本t检验p值=0.33>0.05)。采用多步复位法治疗后1周内复发率为10.5%低于常规复位法治疗后1周内复发率17.5%,但两者尚无统计学差异。结论：耳石复位仪上多步复位方法治疗后半规管BPPV的疗效优于常规复位方法。
【作者】田亮；
【导师】迟放鲁；
【作者基本信息】复旦大学，临床医学（专业学位），2013，博士
【关键词】良性阵发性位置性眩晕；睡姿干预；体位限制；复位治疗；常规复位法；多步复位法；眼震；Dix-hallpike试验；

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