烟雾病212例临床分析

【摘要】烟雾病（moyamoyadisease），又称脑底异常血管网病，是以脑血管造影发现双侧颈内动脉(internalcarotidartery，ICA)虹吸部及大脑前、中动脉起始部严重狭窄或闭塞，颅底软脑膜、穿通动脉等小血管代偿增生形成脑底异常血管网为特征的一种慢性脑血管闭塞性疾病。明确的烟雾病病因尚不清楚。各国发病率、发病类型、发病年龄各具特点。数字减影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA)为诊断本病的金标准，核磁共振成像(magnaticresonanceimaging,MRI)、磁共振血管成像(magneticresonanceangiography,MRA)、计算机断层扫描血管造影术(computedtomographyangiography,CTA)等均对本病的诊断有较高的敏感性和特异性。依据不同患者的患病特点，采取适宜的内外科治疗。方法：对2009年1月~2013年12月入住我院的212例烟雾病患者进行回顾性调查研究。回顾性调查与其有关的临床资料，包括入院时间、年龄、性别、民族、发病类型、查体、既往病史、家族史、危险因素、实验室及超声影像学检查、治疗、出院时情况等。本研究使用SPSS17.0统计软件对本研究数据进行分析，计数资料采用χ2检验，p值根据情况取<0.05或<0.001。结果：1、按照联合国卫生组织（worldhealthorganization,WHO）年龄划分，儿童患者5.7%，青年患者35.4%，中老年患者59.0%。中老年患者例数明显高于儿童及青年患者例数。患者45~60岁例数多而集中。2、男性患者49.5%，女性患者50.5%。男女比例接近1:1，患者总体性别比例无明显差异。儿童患者组，男性41.7%，女性58.3%；青年患者组，男性45.3%，女性54.7%；中老年患者组，男性52.8%，女性47.2%。儿童组、青年组和中老年组患者性别差异无显著性。3、高血压病病史25.5%，接种史89.6%，吸烟史35.8%，饮酒史22.6%，吸烟史同时有饮酒史17.9%。综上，患者高血压病病史、接种史、吸烟史、饮酒史均是发病的可疑危险因素。4、儿童患者组，缺血型58.3%，出血型41.7%；青年患者组，缺血型44.0%，出血型56.0%；中老年患者组，缺血型40.0%，出血型60.0%。按照年龄分组，三组内两种发病类型比例进行组间比较，儿童组、青年组和中老年组患者发病类型差异无显著性。按照发病类型分组，缺血型、出血型在不同年龄段的比例比较，缺血型、出血型患者在儿童、青年和中老年患者中分布差异无显著性。5、实验室检查，肝功异常者76.7%，外科综合异常者7.0%，外科综合及肝功均异常者16.4%。6、作为初次筛选的影像学检查，计算机断层扫描(computedtomography,CT)45.8%、CT联合CTA与CT联合经颅多普勒(transcranialdoppler,TCD)共12.7%、MRA与MRA联合TCD共11.8%，TCD联合颈彩2.8%。以上数据可知，CT、CT联合CTA、CT联合TCD、MRA、MRA联合TCD，作为初次筛选检查在临床中应用多，TCD、颈彩已经开始应用于临床筛查。7、作为确诊的影像学检查，CTA28.3%、DSA40.6%、DSA联合CTA14.6%。以上数据可知，CTA、DSA、DSA联合CTA，作为确诊检查在临床中应用多，CTA诊断烟雾病比例显著高于其他检查（除DSA外）。8、内科治疗患者84.4%，外科治疗患者15.6%，患者以内科治疗为主。9、内科治疗缓解84.9%，未缓解15.1%；外科治疗缓解87.9%，未缓解12.1%。总缓解85.4%。本组研究表明，外科治疗缓解率较高。内科治疗、外科治疗效果统计学上差异无显著性。10、儿童患者共12例，缺血型7例，出血型5例。缺血型内科治疗7例，均缓解。出血型内科治疗3例，1例缓解，占33.3%，2例未缓解，占66.7%；外科治疗2例，均缓解。本研究提示儿童缺血型患者内科治疗效果显著，儿童出血型患者外科治疗效果显著。11、青年患者共75例，缺血型33例，出血型42例。缺血型内科治疗32例，均缓解；外科治疗1例，缓解。出血型内科治疗42例，31例缓解，占73.8%，11例未缓解，占26.2%；外科治疗0例。本研究提示青年缺血型患者内科治疗效果显著，青年出血型患者内科治疗有一定风险。12、中老年患者共125例，缺血型50例，出血型75例。缺血型内科治疗41例，37例缓解，占90.2%，4例未缓解，占9.8%；外科治疗9例，均缓解。本研究提示中老年缺血型患者内科、外科治疗均有显著效果。出血型内科治疗54例，44例缓解，占81.5%，10例未缓解，占18.5%；外科治疗21例，17例缓解，占81.0%，4例未缓解，占19.0%。经统计学分析，中老年出血型患者内科、外科治疗效果差异无显著性。本研究提示中老年出血型患者内科、外科治疗均有一定风险。13、儿童，间接手术1人，直接联合间接手术1人。青年，直接+间接手术1人。中老年：间接手术14人，直接+间接手术3人，动脉瘤夹闭+间接手术7人，动脉瘤栓塞/夹闭6人。间接手术占45.4%，直接+间接手术占15.2%，动脉瘤夹闭+间接手术21.2%，动脉瘤栓塞/夹闭18.2%。本组研究表明，间接搭桥术、联合手术临床应用多。结论：1、烟雾病好发于45~60岁，无显著的性别差异。2、高血压病病史、接种史、吸烟史、饮酒史是烟雾病的可疑危险因素。3、缺血型烟雾病、出血型烟雾病在不同年龄中无显著性的分布差异。4、CT、CT联合CTA、CT联合TCD、MRA、MRA联合TCD，作为初次筛选检查在临床中应用多，TCD、颈彩已经开始应用于临床筛查。5、CTA诊断烟雾病特异性强。6、烟雾病目前仍以内科治疗为主。内科治疗、外科治疗效果差异无显著性。内科治疗、外科治疗均有显著缓解率。间接搭桥术及联合手术可以应用于各个年龄烟雾病患者。
【作者】刘坐龙；
【导师】马涤辉；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】烟雾病；自身免疫；危险因素；TCD；颈彩；

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