血清S100B对肝性脑病的实验诊断及临床应用研究

【摘要】肝性脑病(hepaticencephalopathy，HE)是肝硬化常见的并发症之一，仅次于食管胃底静脉曲张破裂出血，为严重的并发症和常见的死亡原因。早期诊断HE可降低患者死亡率和神经系统后遗症。目前HE的诊断主要以临床表现为主，依赖脑诱发电位(brainevokedprotentials,BEP)、数字连接试验(numberconnectingtests,NCT)、数字符号试验等神经生理和神经心理方法以及CT、MRI等影像的异常表现，实验室检查主要为血氨(Ammonia,NH3)增高，但较为单一，缺乏其他准确、可靠的检测指标或方法进行早期临床诊断。目的:检测血清S100B、NH3及离子Na、Cl在HE组、非HE组及正常对照组中的含量变化，建立ROC曲线，确定血清S100B诊断HE临界值、灵敏度及特异度，同时明确血清S100B联合NH3诊断HE提高的灵敏度及特异度，观察HE在入院后不同时间时血清S100B的含量变化，分析血清S100B和NH3与HE病因分型、临床分期的关系，推测血清S100B和NH3的相关性，为HE的诊断提供新的实验诊断指标及临床应用价值。方法:收集2011年5月-2012年12月在吉林大学第一医院肝病内科住院并且临床资料完整的97例患者的血清标本，其中HE组52例、非HE组45例，同时收集50例正常人的血清标本作为正常对照组。采用ELISA双抗体夹心法检测血清S100B的表达水平，应用谷氨酸脱氢酶法检测NH3浓度。采用选择性电极方法检测离子Na、Cl的含量。结果:1.血清S100B、NH3及离子Na、Cl在不同组别中的检查结果：HE组血清S100B及NH3含量较非HE组和正常对照组明显增高(P＜0.05)。HE组离子Na、Cl水平较非HE组和正常对照组减低(P＜0.05)。非HE组血清S100B及NH3含量均较正常对照组明显增高(P＜0.05)。非HE组离子Na、Cl水平较非HE组和正常对照组减低(P＜0.05)。2.血清S100B及NH3的ROC曲线：(1)血清S100B、NH3的临界值分别为0.325ng/mL、158.5μmol/L。(2)血清S100B灵敏度(71.2%)低于NH3(84.0%)、特异度(76.9%)高于NH3(71.1%)。两者联合检测的灵敏度及特异度分别为84.0%、86.7%，高于单一检测指标(P＜0.05)。3.血清S100B浓度变化与HE临床治疗效果的关系：HE期血清S100B表达增高，经过治疗HE病情得到控制后，病程第3～5天、7～9天分别复查血清S100B，均较治疗前明显减低(P＜0.05)。4.血清S100B、NH3含量和HE病因分型、临床分期的关系：(1)不同临床分期(I、II、III、IV期)的HE患者血清S100B和NH3含量呈Ⅰ期至Ⅳ期呈逐渐上升趋势，差异具有统计学意义(P＜0.05)。(2)不同病因分型(A、B、C型)的HE患者血清S100B浓度改变无明显差异；门-体旁路性HE(B型)和慢性肝硬化性HE(C型)患者NH3浓度升高、而急性肝功能衰竭性HE(A型)患者NH3浓度正常。5.血清S100B浓度变化与NH3含量的关系：HE组血清S100B浓度变化与NH3含量一致，二者呈正相关关系(r=0.729，P＜0.05)。结论:1.血清S100B在HE组高于非HE组，当检测水平分别高于0.325ng/mL、158.5μmol/L时，对HE的诊断具有参考意义。2.血清S100B含量变化与HE临床治疗效果相一致，可以为HE的临床治疗进程提供监测。3.血清S100B和NH3含量与HE临床分期相关，NH3在B型门-体旁路性、C型慢性肝硬化性HE中升高明显，二者的检测对HE的临床分期与病因分型具有鉴别诊断意义。4.血清S100B诊断的特异度均较高，NH3诊断灵敏度较高。血清S100B与NH3有一定的相关性(r=0.729，P＜0.05)，联合检测时对HE的诊断更有指导意义。
【作者】王莹；
【导师】续薇；
【作者基本信息】吉林大学，临床检验诊断学，2014，硕士
【关键词】肝性脑病；S100B；NH3；ROC；

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