低位恶性梗阻性黄疸术前内镜减黄的探讨

【摘要】背景严重的恶性梗阻性黄疸通常可导致严重的肝肾功能异常、胃肠粘膜损伤、凝血功能障碍、免疫功能低下及严重营养不良等。而胰十二指肠切除术难度大,是腹部外科最复杂的手术之一,手术死亡率高,术后各种并发症发生率高,如胆胰瘘、吻合口出血、败血症、腹腔脓肿、肺部感染等,其中许多严重并发症常可引起手术效果欠佳,患者术后恢复差,甚至导致死亡；所以提高围手术期质量,减少术后并发症及死亡率是消化内外科医生一直非常重视的问题。是否术前减黄、在减黄的利与弊之间如何取舍,是近三十年来消化界一直的争议。目前对于低位恶性梗阻性黄疸,轻中度梗阻性黄疸大部分学者认为不需要常规术前减黄,但是对于重度黄疸,是否术前减黄、减黄持续时间、减黄方式尚存在较大争议。国内有关于术前减黄(经皮肝穿刺胆道引流术和内镜减黄混合)的研究,但单纯行内镜下减黄的研究很少,且术前内镜下引流方式选择也没有统一意见。本研究重在回顾性分析重度黄疸病人术前内镜减黄对胰十二指肠术后早期并发症的影响,从而探讨重度低位恶性梗阻性黄疸术前内镜减黄指征、减黄持续时间及内镜减黄方式。目的研究内镜下胆管引流减黄术(包括内镜下逆行鼻胆管引流术/endoscopicnasobiliarydrainage,ENBD及内镜下逆行胆道引流术/endoscopicretrogradebiliarydrainage,ERBD)对重度恶性梗阻性黄疸病人行胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomyPD)后早期并发症的影响,从而探讨内镜减黄指征、持续时间及减黄方式。方法收集2007年1月至2012年5月在浙江大学医学院附属第二医院行术前内镜减黄(包括ENBD及ERBD术)后行标准胰十二指肠切除术的患者,挑选其内镜减黄前总胆红素大于256μmol/L的30例恶性黄疸病人(简称为减黄组),同时收集总胆红素大于256μmol/L,术前未行减黄处理的行标准胰十二指肠切除术的48例恶性黄疸患者的临床资料(简称为未减黄组),对其临床资料进行回顾性分析；对比两组间各项临床资料。计量资料组间比较采用t检验；计数资料采用Fisher精确概率检验和X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果内镜下减黄术的并发症为13.1%(4/30),均为轻微并发症。减黄组减黄术后总胆红素、肝酶、ALB及PT与减黄前比较差异有明显统计学意义(P<0.05),与未减黄组术前比较差异亦有明显统计学意义(P<0.05)；减黄组中死亡率为3.3%(1/30),未减黄组中死亡率为18.8%(9/48),两组术后死亡率无显著性差异(P>0.05)。术后总早期并发症发生率为47.4%(37/78),其中减黄组为33.3%(10/30),未减黄组56.3%(27/48),两者比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组间单个早期并发症中切口感染、败血症、吻合口出血发生率比较均有统计学意义(P<0.05)。两者总住院时间、住院总费用比较无统计学差异(P>0.05)；但减黄组术后住院时间明显短于未减黄组(P<0.05)。结论术前内镜胆道引流能有效的降低胆红素、改善肝功能及全身状况。对于总胆红素大于256μmol/L的重度黄疸病人,特别是年龄大、全身情况差、梗阻时间长的病人,术前行2-6周左右的内镜下减黄可有效降低胰十二指肠切除术后的部分早期并发症、PD术后总早期并发症,改善胰十二指肠切除术的预后,缩短术后住院时间。ENBD可能为首选方式,对于预期引流时间较长的建议使用ERBD。
【作者】徐再玲；
【导师】蔡建庭；
【作者基本信息】浙江大学，内科学，2014，硕士
【关键词】术前内镜减黄；恶性梗阻性黄疸；早期术后并发症；胰十二指肠切除术；

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