右美托咪定复合不同静脉麻醉药诱导全麻气管插管血流动力学变化研究

【摘要】目的：全身麻醉气管插管会引起体内儿茶酚胺浓度迅速升高,导致血压、心率骤升,诱发心肌缺血和心律失常。右美托咪定具有剂量相关性降低肾上腺素浓度,相应减慢心率和降低血压的作用；丙泊酚通过削弱心血管和交感肾上腺轴功能降低血压,预注右美托咪定再行丙泊酚诱导全麻气管插管可减少由于插管引起的高血流动力学反应,但在使用过程中可能会伴有低血压和心动过缓。依托咪酯不影响压力感受器和外周血管舒缩功能,也不会抑制心肌收缩力,对心血管功能影响轻微。本研究拟以静脉单次应用丙泊酚或依托咪酯的推荐剂量行麻醉诱导,观察预注右美托咪定对不同静脉全麻药诱导插管时心血管反应的作用,并与单用丙泊酚或依托咪酯诱导插管的心血管反应情况比较,探讨何种诱导方案可最大程度维持诱导插管期的血流动力学稳定。方法：选用择期手术ASAⅠ-Ⅱ患者80例,随机分成四组,P组(丙泊酚组N=20)、PD组(丙泊酚复合右美托咪定组,N=20)、E组(依托咪酯组,N=20)、ED组(依托咪酯复合右美托咪定组,N=20),并记录四组患者在入室后麻醉前基础值(T0)、给予右美托咪定开始1min(T1)、输注右美托咪定00min(T2)、麻醉诱导后3min(T3)、插管即刻(T4)、插管后1min(T5)、插管后3min(T6)、插管后5min(T7)的SBP、DBP、BIS、HR.结果：T2时点与T0时点比较,PD、D组HR下降(P<O.01),并低于P、E组(P<O.01),但四组血压比较差异无统计学意义(P>0.05)；T3时点跟T0时点比较,P、PD、E三组DBP、SBP下降(P<0.05),ED组SBP、DBP改变差异无统计学意义(P>0.05),ED组SBP、DBP高于P、PD组(P<0.05),P组SBP、DBP低于其他3组(P<0.05),P、E组HR高于PD、ED组(P<0.01)；T4时点E组SBP、DBP升高,明显高于其他三组(P<0.01),ED组DBP高于PD组(P<0.05)；T5时点四组血压仍增高、心率增快,E组血压明显高于术前同时也高于其他3组(P<0.01),但P、PD、ED组血压与术前比较无明显改变(P>0.05),心率ED、PD两组低于P、E组(P<0.01)；T6、T7时点P、PD两组SBP、DBP降至低于术前水平(P<0.05),E组SBP、DBP,E1)组DBP,与术前比较无明显改变(P>0.05)。PD、ED组诱导插管期平均动脉压波动<20%例数明显高于E、P组(P<0.01),PD、ED组MAP波动>30%明显少于于E、P组(P<0.01)。PD、ED组T2时点BIS值较T0时点明显降低(P<0.01),T3-T7时点四组组均较T0时点明显降低(P<0.01),四组间BIS值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：单纯丙泊酚诱导方案可引起诱导期的低血压,但可抑制插管时的血压升高。单纯依托咪酯诱导方案较少出现诱导期的低血压,但易发生插管期血压升高,心率加快。预注1μg/kg右美托咪定1Omin内恒速泵入不仅可以产生良好的镇静催眠作用,减轻患者的焦虑情况,对呼吸的影响小,而且减轻麻醉诱导、插管所致血流动力学变化。而预注右美托咪定情况下依托咪酯诱导可以维持诱导期血流动力学稳定,还很好降低气管插管的心血管反应,维持插管后循环的稳定,是四组中较为适合的麻醉诱导方案。
【作者】赵刚；
【导师】严敏；
【作者基本信息】浙江大学，麻醉学，2013，硕士
【关键词】右美托咪定；丙泊酚；依托咪酯；气管插管；血流动力学；

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