椎动脉起始部狭窄血管内治疗研究

【摘要】背景：椎动脉(vertebralartery,VA)起始段狭窄是老年患者后循环缺血的主要原因。症状性椎-基底动脉狭窄患者的预后极差,即使采用积极的药物治疗,每年由于卒中的死亡及永久致残率仍然高达约10%,致残率和病死率高。椎-基底动脉狭窄的血管搭桥手术不仅操作难度大、创伤大,而且并发症发生率高,文献报道围手术期的病死率可达30%。随着新型血管内支架的研制和神经介入技术的发展,采用支架置入血管成形术渐渐成为椎动脉狭窄的主流治疗方法,通过扩张成形及支架植入,改善脑血流,防止斑块脱落而起到预防卒中再发作的作用。但置入支架存在血栓形成、脑出血、再狭窄以及过度灌注等并发症,尤其是支架置入术后发生再狭窄率高仍是无法回避的问题。故探讨椎动脉起始部狭窄患者血管内治疗支架植入术的有效性及安全性、适应证、手术方法及并发症的防治,了解支架植入后再狭窄的相关因素,对减少手术并发症及预防支架再狭窄的发生尤为重要。本研究通过对70例符合适应症患者进行支架植入术,经颅多普勒(TranscranialDoPPler,TCD)、彩超(colordopplerultrasound,CDI)、CT血管成像(computerizedtomographyangiography,CTA)、数字减影血管造影(Digitalsubtraetionangiography,DSA)随访支架再狭窄,并对症状性再狭窄患者进行介入治疗,探讨椎动脉起始部狭窄患者支架植入术的有效性及安全性,并探讨其适应证、手术方法及并发症及再狭窄的防治方法。目的：探讨椎动脉起始部狭窄患者血管内支架植入术治疗的有效性及安全性,并探讨其适应证、手术方法及并发症及再狭窄的防治。方法：所有患者术前均行彩色多普勒、TCD和DSA检查。动脉狭窄率的测量沿用北美症状性颈动脉狭窄动脉内膜切除术试验(thenorthAmericansymptomaticcarotidendarterectomytrial,NASCET)的颈内动脉狭窄率测量方法测量。根据症状及体征并经CT和MRI检查排除4周内脑梗死。DSA检查符合以下适应症：(1)一侧椎动脉开口处狭窄程度>70%,另外一侧发育不良或完全闭塞。(2)双侧椎动脉开口处狭窄>50%。(3)非优势侧椎动脉狭窄≥70%,但该侧椎动脉直接与小脑后下动脉(posteriorinferiorcerebellarartery,PICA)延续,患者症状与同侧PICA区供血不足有关。本组狭窄率70%～99%,平均狭窄率83.8%±5.7%。在DSA监护下,采用局麻、常规镇痛镇静及心电血氧饱和度监测,经股动脉穿刺,seldinger技术置入-6F动脉鞘,使用6F导引导管,在0.014″微导丝引导下置入支架,即刻造影观察支架情况、狭窄率变化,观察患者术前术后临床症状的变化,观察患者围手术期并发症并处理。使用TCD,CDI、CTA及DSA检查随访支架置入术后的再狭窄率。选择脑血管病危险因素、靶病变长度、残余狭窄、支架位置、钙化斑块等14项观察指标,分析上述各种临床因素与再狭窄的相关性。结果：70例患者置入支架80枚,术前狭窄率70%～99%,平均狭窄率83.8%±5.7%。术后平均残余狭窄率为6.9%(0-25%)。术前术后DSA狭窄率比较有统计学差异(P<0.01)；术后头晕、行走不稳症状明显好转有55例(78.5%),发生轻微症状加重2例,无严重神经功能恶化及死亡病例发生。本组患者中有1例患者出现高灌注表现。平均随访时间为(12.5±5.4)个月,TCD、CDI随访70例,CTA随访35例,DSA随访23例,其中有14例(20%)在随访时发现支架内再狭窄(狭窄程度大于50%),其中症状性再狭窄3例,给予再次球囊扩张成形术,术后症状好转。结论椎动脉起始部狭窄血管内支架植入治疗手术技术成功率高,并发症发生率低,是一种较安全、有效的治疗方法。严格选择病例、术中精细操作减少残余狭窄,术后严格服药使血脂达标、严格控制血糖等,有利于减少再狭窄,出现症状性再狭窄仍能有效处理。再狭窄相关因素需继续扩大样本、随机对照研究和长时间随访以进一步研究。
【作者】蔡学礼；
【导师】高峰；
【作者基本信息】浙江大学，神经病学，2013，硕士
【关键词】椎动脉；狭窄；血管内治疗；支架；

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