3.0T磁共振多高b值弥散加权成像在肝脏局灶性病变中的应用价值研究

【摘要】目的：探讨3.0T磁共振多高b值扩散加权成像技术在肝脏局灶性占位性病变(Focalliverlesions,FLLs)中的应用价值。资料与方法：经磁共振或数字减影血管造影(Digitalsubtractionangiography,DSA)典型的影像学表现、临床随访结果以及手术病理确诊性质的肝脏局灶性病灶患者共133例(病灶数181个)纳入本研究,其中肝癌患者72例(病灶数103个,其中病灶大小≤1cm肝硬化癌变结节患者17例,病灶数22个)；转移瘤7例(病灶数10个,其中原发灶来自结直肠癌6例,病灶数9个,原发灶来自胃间质瘤1例,病灶数1个)；肝内胆管粘液囊腺癌及肝原发性恶性间质瘤各1例(病灶数各1个)；肝血管瘤患者22例(病灶数24个)；肝局灶性结节样增生(focalnodularhyperplasis,FNH)患者6例(病灶数9个)；肝囊肿患者14例(病灶数19个)；肝硬化再生结节患者9例(病灶数13个)；肝紫癜1例。所有病灶中经病理确诊性质的病灶56个,占本研究所有病灶数的30.9%(56/181)。上述患者均进行磁共振常规扫描以及多b值(0、800、1000、1200s/mm2)扩散加权成像。数据分析包括：①各病变DWI图、ADC图的主观评价。②3种b值条件下DWI图像的SNR、CNR、SIR、不同性质病灶ADC值及ADC值-b值的线性拟合斜率值应用单因素方差分析LSD检验进行统计分析。病灶与周围肝组织ADC值比值、良恶性病变组ADC值、ADC值-b值的线性拟合斜率绝对值应用独立样本t检验进行统计学分析,不同类型病灶、良恶性病灶的平均ADC值-b值进行曲线拟合的相关系数r的结果越接近-1,则表明越呈负线性相关。③应用受试者工作特征(ROC)曲线评价ADC值、ADC值-b值的线性拟合斜率绝对值对肝脏良、恶性病变鉴别的价值。④3种b值(b=800、1000、1200s/mm2)条件下ADC鉴别良恶性阈值结合线性拟合的斜率值鉴别良恶性阈值预测FLLs良恶性,并计算敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。上述分析均设定P<0.05具有统计性差异。结果：随b值增加,DWI图像信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)均逐渐降低,而且伪影增多。三种不同b值间DWI图像信噪比及对比噪声比差异具有统计学意义(P<0.05)。不同性质病灶的DWI信号强度随b值的增加而呈不同程度的衰减,其中肝囊肿信号强度的信号衰减最大,而肝癌、血管瘤及转移性肿瘤一直保持较高信号强度,FNH信号强度则介于囊肿与肝脏肿瘤之间。43例肝囊肿、血管瘤等富水病变、3例FNH及3例肝硬化结节在DWI上均呈低或略高信号、ADC伪彩图上表现为红色或红黄混杂颜色,提示弥散不受限诊断为良性病变,诊断结果与病理或随访结果相符。平均ADC值从大到小分别为肝囊肿、肝血管瘤、FNH、肝硬化结节、转移瘤及肝癌。除肝癌与转移瘤间的ADC值无统计学差异外,其它FLLs的ADC值两两比较差异均有统计学意义。大部分良性实性病变与恶性病变在DWI影像表现及ADC值上有较多重叠,但肝脏良性病变的平均ADC值明显高于恶性病变,且3个b值时良恶性病变的平均ADC值均有显著统计学差异。肝囊肿、肝血管瘤、FNH、转移瘤、肝癌、肝硬化癌变结节及良恶性病变组平均ADC值-b值拟合均呈良好的线性关系并呈显著负相关。恶性病变组线性拟合斜率绝对值明显低于良性病变组,并具有显著统计学差异。肝癌、肝转移瘤与瘤周肝实质ADC比值及线性拟合斜率绝对值无统计学差异。良性病灶(FNH、肝血管瘤、肝硬化结节、肝囊肿)线性拟合斜率绝对值两两之间无统计学差异。ROC曲线评价3种b值时ADC值及线性拟合斜率绝对值诊断肝脏良恶性病变阅值、敏感性、特异性、准确性及曲线下面积为1.35、79.3%、94.2%、87.4%、0.936；1.24、75.8%、92.3%、85.8%、0.925及1.16、72.4%、90.4%、84.5%、0.915；5.05×10-4、80.9%、71.4%、74.7%、0.773。3种b值(b=800、1000、1200s/mm2)条件下ADC阈值(1.35、1.24、1.16×10-3mm2/s)结合线性拟合的斜率值5.05×10-4为阈值,诊断肝脏良恶性病变敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值为67.8%、100%、100%,64.0%,60.9%、98.5%、98.6%、59.1%,59.1%、98.5%、98.6%、58.0%。结论：DWI图像结合ADC图像的主观分析对良性富水病变、部分良性实性病灶可以作出确定性的诊断,但对大部分良性实性病灶与恶性病灶的鉴别仍比较困难。FLLs的ADC值量化分析可作为不同类型FLLs的鉴别诊断、特别是肝脏良恶性病变鉴别诊断的潜在指标,并3种高b值(b=800、1000、1200s/mm2)条件下ADC值对肝脏良恶性病变的鉴别诊断均有较高诊断价值,但以b值为800s/mm2诊断价值最高,并结合图像SNR及CNR,3种高b值条件下以b值为800s/mm2最优。通过ADC值、病灶与瘤周肝实质ADC比值以及线性拟合斜率绝对值量化分析对肝癌及肝转移瘤进行鉴别仍比较困难。FLLs的拟合斜率绝对值量化分析对肝脏良恶性病变也有较高的鉴别诊断价值。线性拟合斜率绝对值低于5.05×10-4、并3种高b值条件下ADC值低于1.35、1.24、1.16×10-3mm2/s的病灶应考虑恶性病变。多高b值DWI应用于肝局灶性病变具有一定可行性,多高b值DWI在肝脏占位性病变诊断和鉴别诊断中有较好的应用前景。
【作者】应明亮；
【导师】许顺良；肖文波；
【作者基本信息】浙江大学，影像医学与核医学，2013，硕士
【关键词】肝脏；局灶性病变；扩散加权成像；表观扩散系数；诊断；线性拟合；

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