急性前壁心肌梗死伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低临床意义

【摘要】目的：探讨急性前壁心肌梗死Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低的临床意义。方法：收集2012年03月至2013年12月急性前壁心肌梗死患者286例(男性181例，女性105例)，入选标准：满足AHA／ACCF／HRS2009年公布的急性心肌梗死诊断标准：即持续胸痛>30min，含服硝酸甘油不缓解；心电图特异或动态改变；血清心肌酶增高，肌钙蛋白出现和增高。排除标准：近（<6个月）内有重大手术、外伤；抗凝和抗血小板治疗禁忌症：出血性脑血管意外、陈旧脑出血或半年内有脑缺血性脑血管意外发生，存在出血性疾病或血小板减少等；阿司匹林及造影剂过敏；严重的肝、肾功能损伤；严重电解质紊乱、心房扑动、心房颤动致ST段不能准确测量者。①根据患者入院时Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低值，分为分为A组（ST段压低<0.1mv）132例、B组（ST段压低≧0.1mv）154例，发病时间窗在12小时内的患者予直接PCI治疗，所有患者住院期间均行冠状动脉造影术(coronaryangiography，CAG)，并根据通过冠状动脉造影判断梗死相关血管(infarctionrelatedartery,IRA)。梗死相关动脉(IRA)的判定：完全闭塞以及狭窄部位有充盈缺损．局部造影剂滞留或残余狭窄等特征，若梗死相关动脉再通，其最狭窄的部位为闭塞位置。详细记录入选患者一般资料，包括年龄、性别、吸烟史、高血压、糖尿病、高脂血症等。对患者临床资料、冠状动脉造影结果、心脏超声及住院期主要不良心血管事件(majoradversecardiacevent，MACE)（心因性死亡、严重心衰、非致命性心肌再梗死、恶性心律失常）发生率进行对比。所有数据均应用SPSS19.0软件进行分析。结果：A、B两组基础临床资料比较：两组患者年龄、性别、PCI史、心肌梗死史、高血压病史、糖尿病病史、高脂血症史、家族史、KILLIP分级比较分别P>0.05，差异无统计学意义。两组心脏超声射血分数(LVEF)比较：A组值55.818±9.017，B组值44.59±8.556，两组数值比较P<0.01，差异有统计学意义。A、B两组冠状动脉造影结果比较：A组病变部位左前降支远段比例明显多于B组，B组病变部位左前降支近段比例明显多于A组，ST段压低<0.1mv对左主干敏感性（Sensitivity,Se）、特异性（Specificity,Sp）、阳性预测值（positivepredictivevalue,PPV）和阴性预测值（negativepredictivevalue,NPV）分别为44.4%、53.7%、6.1%和93.5%；ST段压低<0.1mv对左前降支近段的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值为13.3%、24.5%、13.6%、24%；ST段压低<0.1mv对左前降支远段的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值为83.3%、79.7%、75.8%、87%；ST段压低≧0.1mv对左主干、左前降支近段和左前降支远段的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测分别为为55.6%、46.3%、6.3%、93.9%，86.7%、75.5%、76.0%、86.4%和16.7%、20.3%、13.0%、24.2%；④两组住院期间MACE事件比较，B组临床心脏事件（非致命性心肌再梗死、严重心衰、恶性心律失常、心因性死亡）明显多于A组（均P<0.01），差异具有统计学意义。结论：1.心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低对急性前壁心肌梗死心功能、病变血管部位及临床心脏事件具有较高的预测价值。2.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低的值越大，心功能越差，临床心脏事件发生率越高。3.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低的值越大，预示IRA多发生于左前降支近段。
【作者】田华；
【导师】胡桃红；
【作者基本信息】苏州大学，内科学（专业学位），2014，硕士
【关键词】急性前壁心肌梗死；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低；冠状动脉造影；心脏超声；临床心脏事件；

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