改良型SBT试验和不间断无创通气序贯在合并心功能不全呼吸衰竭患者机械通气脱机过程中的应用

【摘要】概述：随着社会老龄化的进展，因呼吸衰竭而使用有创通气同时合并心功能不全的患者在临床上越来越多见，罹患有充血性心衰或（和）缺血性心脏病的机械通气患者会较其他患者拥有更长的ICU住院时间，并会延长机械通气的使用时间。机械通气通常对于心功能正常患者的血流动力学产生负性作用。因为每次吸气时胸腔正压会减少静脉回心血量。然而，正压通气可改善患者心源性肺水肿，并且已经作为常规治疗方式应用于临床治疗。当进行长期机械通气后心功能虽然会有明显的改善，但是脱机阶段的SBT试验改变了肺部机械力学，降低了压力支持和PEEP，从而导致耗氧增加和回心血量增加等，使心功能障碍危险因素重新暴露，使脱机相关的心源性肺水肿容易发生。同时，有力的证据支持使用无创通气可以很大程度上防治急性心源性肺水肿以及降低脱机失败率。为此临床上亟需对机械通气合并心衰患者的SBT试验参数设定进行必要的调整同时辅助以不间断无创通气序贯治疗以增加脱机成功率。目的：1、探讨改良型SBT试验在合并心衰机械通气患者的成功率和拔管成功率；2、观察不间断无创通气序贯治疗的撤机成功率及改善心功能的治疗效果。方法：1、对17例合并心功能不全呼吸衰竭行有创机械通气患者，在标准SBT试验失败后，再采用改良型SBT试验进行自身对照，比较标准SBT试验与改良型SBT试验的成功率；2、改良型SBT试验成功后拔管，立即采用不间断无创通气序贯治疗并观察脱机成功率。结果：1、17例标准SBT试验失败患者全部通过改良型SBT试验，在改良SBT试验1小时后，各项生理指数较标准SBT试验均有所的改善，其中HR及RR的改善具有显著的统计学意义。2、改良SBT试验成功患者中最终脱机成功12例，失败5例。3、改良型SBT试验成功后行无间歇无创通气序贯治疗后，拔管后48小时2例脱机失败，72小时脱机3例失败；48小时脱机成功率88.23%，72小时脱机成功率70.58%。4、改良型SBT试验成功后行无间歇无创通气序贯治疗48小时后的15例患者中BNP下降的12例，上升的3例；治疗72小时后的12例患者中BNP下降的10例，上升的2例。5、无创序贯后48和72小时，患者各项生理指数均没有出现明显恶化，与改良型SBT试验脱机后1小时生理指数间比较没有统计学意义。结论：1、改良型SBT试验有较高的成功率和拔管率，可能与较好的降低了脱机相关性肺水肿有关；2、合并心衰的呼吸衰竭患者在改良型SBT试验成功后，不间断无创通气序贯支持治疗有更高的脱机成功率，且可以明显改善心功能状况。
【作者】白珀；
【导师】张睢扬；
【作者基本信息】苏州大学，内科学（专业学位），2014，硕士
【关键词】改良型SBT试验；PEEP；无创通气；序贯治疗；

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