内毒素与降钙素原在ICU脓毒症中的联合诊断价值

【摘要】j目的脓毒症在重症医学科(ICU)是较为常见的,由于缺乏有效的早期诊断,最终发展为致命性疾病。内毒素(LPS)与降钙素原(PCT)被认为在脓毒症的发生中具有重要作用,在脓毒症的早期诊断具有重要价值,但二者均存在不足,单独使用缺乏诊断有效性。本实验将联合检测LPS与PCT在ICU患者早期血清的水平,探讨其联合检测在早期脓毒症中的诊断价值,为脓毒症的早期诊断提供有效检测标记,并为脓毒症的早期干预性治疗提供有效检测方法。方法1、病例选择：选择2012年1月至2013年12月入住内蒙古包钢医院ICU的81名患者,其中男性45例,女性36例。根据ACCP/SCCM会议诊断标准,将81名ICU患者分为三组：脓毒症组(SP组)、细菌感染组(BC组)与系统性炎症反应综合征组(SI组)。其中脓毒症组35例,男性22例、女性13例,平均年龄62.3岁；细菌感染组26例,男性15例、女性11例,平均年龄59.6岁。系统性炎症反应综合征组20例,男性8例,女性12例,平均年龄53.5岁。细菌感染组与系统性炎症反应组统称为非脓毒症组(NS组)。所有患者均根据临床表现、生化检测、影像学检查及最终的病原学检查做出诊断。同时选取20名健康志愿者作为正常对照组(NC组)。以上患者一月之内均无糖皮质激素使用史。2、标本采集：所有患者均于入院后行常规测量体温、心率、呼吸、氧合指数,胸部X线检查,同时留取大便、血、尿等标本进行培养。并于入住ICU24小时内抽取空腹静脉血5m1,置入无内毒素的肝素试管,均严格规范操作,分别用于检测白细胞及血小板计数、生化指标。3m1静脉血静置半小时,离心(3500r/min,15min),分离血清,分装后保存于-20℃冰箱中待测。最长保存时间为3月。3.ELISA方法检测血清中LPS与PCT蛋白水平,分别比较LPS与PCT在不同组的差异,及其在脓毒症组与非脓毒症组中的单独阳性率及联合阳性率检测。结果1、LPS检测显示：脓毒症组比较细菌感染组无明显增加,无显著性差异(34.87±18.43VS32.69±15.99,P>0.05)；脓毒症组比较系统炎症组及正常对照组均明显增加,差异均具有显著性(34.87±18.43VS8.65±3.87,34.87±18.43VS9.51±2.87,P<0.05);细菌感染组比较系统性炎症组及正常对照组均明显增加,差异具有显著性(32.69±15.99VS8.65±3.87,32.69±15.99VS9.51±2.87,P<0.05);系统性炎症组对比正常对照组无明显增加,差异无显著性(8.65±3.87VS9.51±2.87,P>0.05).2、PCT检测显示：脓毒症组、细菌感染组及系统炎症组分别对照正常对照组均明显增加,差异具有显著性(3.54±2.04VS0.39±0.12,1.81±2.03VS0.39±0.12,3.29±2.18VS0.39±0.12,P<0.05);脓毒症组比较细菌感染组明显增加,差异具有显著性(3.54±2.04VS1.81±2.03,P<0.05);脓毒症组比较系统炎症组无明显增加,差异无显著性(3.54±2.04VS3.29±2.18,P>0.05);细菌感染组比较系统性炎症组,差异具有显著性(1.81±2.03VS3.29±2.18,P<0.05),且系统性炎症组明显高于细菌感染组。3、LPS水平在脓毒症组与非脓毒症组比较明显增加,差异具有统计学意义(34.87±18.43VS22.17±17.09,P<0.05).4.PCT水平在脓毒症组与非脓毒症组比较显示增加,差异具有统计学意义(3.54±2.04VS2.46±2.20,P<0.05).5、脓毒症组LPS阳性率(65.7%)明显高于非脓毒症组阳性率(39.1%),差异具有显著性(P<0.05)。6、脓毒症组PCT阳性率(88.6%)比较非脓毒症组阳性率(69.6%),差异无显著性(P>O.05)。7、脓毒症组LPS与PCT联合检测阳性率(62.9%)明显高于非脓毒症组联合检测阳性率(23.9%),差异具有显著性(P<0.05)。结论1、LPS的升高对于早期区别脓毒症与细菌感染是无效的,LPS并不能作为脓毒症早期的诊断标记。2、PCT不能区别脓毒症与系统炎症反应,PCT并不能作为早期脓毒症的诊断标记。3、PCT与LPS的早期联合检测可有效提高脓毒症的阳性率,为早期脓毒症的诊断、早期干预治疗提供有效检测方法。
【作者】朱伟奇；
【导师】陈晓春；张生彬；
【作者基本信息】内蒙古大学，生物工程，2014，硕士
【关键词】脓毒症；感染；LPS；PCT；系统性炎症反应；

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