全麻时芬太尼的不同给药方案对老年患者血流动力学及术后苏醒的影响

【摘要】研究背景：我国已经进入了人口老龄化社会，且有着老年人口数量巨大、老龄化发展迅速等特征。有资料预计，直至2045年，我国平均每5人中就会有1位老年人。据统计，约半数以上的老年人在死亡前至少经历过一次手术。老年患者由于年龄的增长，脏器功能已有不同程度的减退，且多并存不同程度的心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾患，加之待于手术解决的外科疾病，均可对药物的分布及代谢等产生不良的影响，导致围手术期并发症的发生率升高，使得对老年患者的麻醉变得更具挑战。维持老年患者血流动力学和内环境的稳定及合理地应用麻醉药物有助于降低顽固性高血压、低血压、心肌缺血、苏醒延迟等并发症的发生率。芬太尼作为中长效的阿片类镇痛药是全身麻醉中必不可少的药物，广泛应用于麻醉的诱导、维持及术后镇痛等。但有研究表明，芬太尼易于在体内组织中蓄积，静脉注射后90min可在血浆中形成第二次血药高峰。之前的研究多数倾向于芬太尼复合其他麻醉药物应用时对血流动力学等方面的影响，或者研究芬太尼的不同给药途径（如静脉给药和椎管内给药）的差异。尚未发现有关单独观察术中芬太尼不同给药方案的相关研究报道。目的：本研究旨在观察对于行开腹手术的老年患者，施行全凭静脉全身麻醉时，以不同的给药方案给予相对同等剂量的芬太尼，对患者的术中血流动力学及术后苏醒的影响，以指导临床用药方案，更好地为老年患者提供安全、平稳、舒适的麻醉。方法：选择2012年12月～2013年6月于我院在全凭静脉全身麻醉下行开腹手术（手术时间小于3h）的老年患者50例。随机分为2组，分别为手术开皮前给予足量芬太尼的“超前镇痛组”和术中定时追加芬太尼的“术中追加组”。观察两组患者术中血流动力学变化、苏醒时间及苏醒质量、苏醒后疼痛、躁动情况，在麻醉恢复室（PACU）停留时间及麻醉维持用药总量等。结果：与超前镇痛组相比，术中追加组在气管插管和开皮时的血流动力学波动较显著（P＜0.05），其余各时间点两组患者血流动力学无统计学差异（P＞0.05）。超前镇痛组苏醒时间及PACU停留时间明显短于术中追加组（P＜0.05）。两组患者苏醒后自述疼痛和躁动情况无统计学差异（P＞0.05）。两组患者术中麻醉维持用药的总量无统计学差异（P＞0.05）。结论：对于手术时间小于3h的开腹手术的老年患者行全身麻醉时，手术开皮前给予足量的芬太尼且术中不予追加，不仅可以更好地维持气管插管和开皮时的血流动力学的稳定，不仅不影响术中、术后的镇痛效果，而且可以缩短苏醒时间和停留在PACU的时间，提高苏醒质量，是安全、适宜的给药方案。
【作者】王聪；
【导师】王丽萍；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】芬太尼；老年患者；术后苏醒；

【参考文献】
[1]何访.白木香倍半萜合酶基因的克隆及其启动子功能分析[D].海南大学,生化与分子生物学,2014,硕士.
[2]石研研.农机流通体系影响因素研究[D].南京农业大学,农村与区域发展,2013,硕士.
[3]陈爽.新时期郭启宏戏曲创作研究[D].苏州大学,戏剧戏曲学,2014,硕士.
[4].关于表彰优秀会员和优秀学会工作者的决定[J].图书馆研究与工作,2014,04:8-9.
[5]白杨.政府在突发公共事件治理中的网络舆论引导研究[D].华中师范大学,情报学,2013,硕士.
[6]徐辉,施志聪,邓远富,陈国华.长寿命锂硫电池核壳结构的石墨烯/硫正极材料[A].中国电子学会化学与物理电源技术分会、中国化学与物理电源行业协会、中国电工技术学会氢能发电装置专业委员会、中国电工技术学会电池专业委员会、化学与物理电源重点实验室.第30届全国化学与物理电源学术年会论文集[C].中国电子学会化学与物理电源技术分会、中国化学与物理电源行业协会、中国电工技术学会氢能发电装置专业委员会、中国电工技术学会电池专业委员会、化学与物理电源重点实验室:,2013:1.
[7]马延文,刘忠儒,王博琳,朱磊,杨建平,李兴鳌.石墨烯负载Pt-Co纳米粒子及其在氧化还原反应中的应用(英文)[J].新型炭材料,2012,04:250-257.
[8]郭振.茅台机场2号填方斜坡稳定性研究[D].成都理工大学,地质工程,2013,硕士.
[9]王爽.盖斯凯尔夫人的工业小说——论《玛丽·巴顿》和《南方与北方》[D].吉林大学,比较文学与世界文学,2004,硕士.
[10]曲镜羲.SOHO-办公与家居相结合的室内设计研究[D].湖南师范大学,设计艺术学,2014,硕士.
[11]甄兴宇.轿车右前门上铰链加强板冲压成形模拟研究[D].吉林大学,材料加工工程,2014,硕士.
[12]周丽.新媒介背景下初中语文小说教学研究[D].苏州大学,教育（专业学位）,2014,硕士.
[13]黄燕荣.基于视频输入的虚拟交互系统的设计与实现[D].大连理工大学,计算机应用技术,2004,硕士.
[14]王宁.我国收入差距问题及对策研究[D].山西财经大学,财政学,2013,硕士.
[15]刘芳静.基于情境体验的移动地图设计研究[D].湖南大学,设计学,2014,硕士.
[16]张斌,倪益民,马晓军,陈丽红,徐石明,黄国方.变电站综合智能组件探讨[J].电力系统自动化,2010,21:91-94.
[17]杨莘.PI3K/Akt信号通路与天然免疫限制性因子SAMHD1在PRRSV感染过程中的作用研究[D].中国农业科学院,预防兽医学,2014,博士.
[18]刘风翘.选矿生产过程自动检测仪表一览表[J].冶金自动化,1981,04:60-61.
[19]柳迪.电脑横机运动控制技术的研究与实现[D].华中科技大学,机械电子工程,2013,硕士.
[20]刘芳.并行CFD程序的自适应优化技术研究[D].国防科学技术大学,计算机科学与技术,2012,硕士.
[21]王众.我国破产管理人法律责任问题研究[D].东北师范大学,民商法学,2012,硕士.
[22]孙正.逮捕决定权的分配与制衡研究[D].浙江工商大学,诉讼法学,2013,硕士.
[23]宋艳霞.基于ZigBee的智能照明设备控制系统设计[D].中北大学,通信与信息系统,2013,硕士.
[24]吉罗喆.代建类政府投资项目投资控制探究[D].浙江工业大学,2013.
[25]张翘楚.黑龙江省农民组织化问题研究[D].吉林大学,农业推广,2012,硕士.
[26]罗立群,张泾生,高远扬,余永富.菱铁矿干式冷却磁化焙烧技术研究[J].金属矿山.2004(10)
[27]陈海军.土地征收中农民利益保护问题研究[D].湖南农业大学,农村与区域发展,2012,硕士.
[28]杨舟.基于Cu（Ⅰ）及含氮桥联配体的配位聚合物的组装与结构研究[D].苏州大学,无机化学,2012,硕士.
[29]康海宁.抗战时期湖北省国民兵团研究[D].广西师范大学,专门史,2013,硕士.
[30]吕强.高龄股骨颈骨折髋关节置换与经皮空心钉内固定治疗疗效对比分析[D].吉林大学,临床医学（专业学位）,2014,硕士.
[31]张昊.燃用烟煤0.5MW试验台空气分级CFR燃烧器燃烧特性数值模拟[D].哈尔滨工业大学,热能工程,2014,硕士.
[32]高英明.基于计算机视觉的二维检测系统的初步开发[D].大连理工大学,机械设计及理论,2004,硕士.
[33]胡娟.基于新媒体的广播转型研究[D].浙江理工大学,工商管理（专业学位）,2014,硕士.
[34]韩丽丽.三向压电钻削测力仪的设计及扭矩加载器的研制[D].大连理工大学,2006.
[35]马兴.春秋时期山西境内的北狄[D].河北师范大学,中国古代史,2004,硕士.
[36]江春雨.中国电信的大客户关系管理[D].西南交通大学,2002.
[37]谷和启.Syhase、DB2与Informix的数据仓库应用[J].中文信息,2003,04:37-40.
[38]傅明玉.有限理性与农户参加新农保的行为逻辑研究[D].华侨大学,公共管理,2014,硕士.
[39]旷彦昌.论扩展商业报告语言（XBRL）在我国的应用[D].厦门大学,2005.
[40]虞涛.单吹颗粒镁铁水脱硫的控制方案研究[D].辽宁科技大学,控制工程,2012,硕士.
[41]徐战苍.基于视听通道融合的多媒体暴力片段检测方法研究[D].哈尔滨工业大学,计算机科学与技术,2014,硕士.
[42]丁磊,潘贞存,王宾.分散电源并网对供电可靠性的影响分析[J].电力系统自动化,2007,20:89-93.
[43]刘林.湘黔苗族蜡染装饰艺术在现代室内设计中的应用研究[D].中南林业科技大学,设计艺术学,2013,硕士.
[44]梁晶.论中产阶级对中国政治民主化的影响[D].河北大学,政治学理论,2014,硕士.
[45]李莎.在校大学生信仰状况调查研究[D].云南财经大学,思想政治教育,2014,硕士.
[46]张叶涵.非市场资源、战略能力与企业绩效关系研究[D].复旦大学,企业管理,2013,博士.
[47]刘志杰.家庭内部属性以及外部因素对家庭通勤交通碳排放的影响应用研究[D].长安大学,交通运输规划与管理,2013,硕士.
[48]牛佳.氮磷浓度对水葫芦生长、分蘖的影响及科学打捞的依据[D].苏州大学,植物学,2012,硕士.
[49]尹剑波,畅润田,开颜,赵晓鹏.核壳结构的石墨烯/氧化硅介电薄层悬浮液的电流变行为[A].中国化学会.中国化学会第十四届胶体与界面化学会议论文摘要集——第3分会：软物质与超分子组织化体系[C].中国化学会:,2013:2.
[50]张政,谢灼利.流体-固体两相流的数值模拟[J].化工学报,2001,01:1-12.