腹腔镜胃癌根治术学习曲线的研究

【摘要】目的：探讨腹腔镜胃癌根治术的学习曲线，以求为胃肠外科医师快速、平稳、安全地度过学习曲线提供参考。方法：回顾性分析我院2013年5月至2014年3月由同一团队实施完成的60例腹腔镜胃癌根治术患者临床资料，按手术先后顺序分6组（A、B、C、D、E、F组），每组10例。采用加速康复外科理念行围术期处理。比较各组的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、中转开腹、术中及术后并发症、术后下床时间、肠道恢复通气时间、进食半流时间。应用SPSS18.0软件进行统计分析。结果：6组患者在性别、年龄、手术方式、pTNM分期等方面差异无统计学意义（均P＞0.05）。手术时间呈分阶段下降趋势，A组（248.80±24.24min）、B组（239.50±31.96min）、C组（229.00±5.68min）之间无差异（均P＞0.05），D组（184.80±15.72min）、E组（171.20±16.80min）、F组（164.00±13.30min）之间无差异（均P＞0.05），A组、B组、C组和D组、E组、F组之间有显著差异（均P＜0.05）。术中出血量A组（295.00±13.94ml）、B组（249.00±19.55ml）、C组（221.20±21.50ml）各组之间及与其他组之间均有差异（均P＜0.05），D组（171.30±6.85ml）与E组（162.20±4.16ml）、E组与F组（154.30±4.14ml）之间无差异（均P＞0.05），从A组到F组，呈进行性下降趋势。中转开腹1例（B组），因脾动脉变异致分离脾门时脾撕裂出血，腔镜下止血无效而被动中转，总中转率1.67%；术中并发症出现在A、B、C组，每组1例，其中血管损伤出血2例（B、C组各1例），1例中转开腹止血（B组）、1例腔镜下止血（C组）；皮下气肿并高碳酸血症1例（A组），为初期腹腔镜手术时间长，术后给予重曹及自行吸收后痊愈；各组间中转开腹及并发症的差异无统计学意义(P＞0.05)。全组患者平均淋巴结清扫数目为27．58±10.68枚，各组间差异无统计学意义（P＞0.05）。由于采用加速康复外科理念行围手术期处理，在术后下床时间、肠道恢复通气时间、进食半流时间方面差异均无统计学意义(P＞0.05)。术后并发症4例，A组、B组、C组、E组各1例，其中A组、E组各1例，均为胸腔积液，1例为全胃切除患者，因分离胃膈韧带刺激所致，保守治疗后自行吸收痊愈，另1例为术后低蛋白所致漏出液，经彩超引导下穿刺引流、补充人血白蛋白、加强营养支持后痊愈；B组1例，为术后患者如厕时不慎拽脱引流管所致腹壁出血，经缝合后有效止血；C组1例，为术后出现微小胰漏，经充分引流、保守治疗后痊愈；各组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。并发症总发生率11.67%。无死亡病例。结论：虽然腹腔镜胃癌根治术操作复杂，对于那些有开腹和腹腔镜其它手术经验的胃肠外科医生，开展30例左右手术后,可达到较为熟练程度。文献回顾及我中心的经验是，要熟练快速掌握腹腔镜胃癌根治术，必须重视并积极跨越学习曲线：①有计划地进行正规培训和监督指导；②具有丰富的开腹手术经验和熟练的腔镜操作技术；③注意手术适应证的把握；④充分理解镜下解剖特点；⑤培养良好的心理素质；⑥保持手术团队的相对固定；⑦建立良好的操作环境；⑧不断优化手术步骤；此外，适当增加手术频度，通过数量、经验上的积累，勤于学习交流，则有望顺利、安全、快速地度过学习曲线。
【作者】姜俊男；
【导师】房学东；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】腹腔镜；胃癌；学习曲线；淋巴结清扫；

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