腰椎矢状曲度及腰椎活动度与退行性腰椎不稳的相关性研究

【摘要】目的：研究腰椎矢状曲度及腰椎活动度与退行性腰椎不稳是否存在相关性，进而为临床上腰椎不稳的诊治提供一定的参考数据；背景：腰椎不稳是引起下腰痛的常见原因。自1985年Kirkaldy-Willis提出腰椎不稳概念以来至今[1]，国际上对退行性腰椎不稳的定义及临床诊断多有争议。White-Panjabi等人从生物机械因素方面对腰椎不稳进行深入研究后给出腰椎不稳较为公认的观点，即在生理载荷下，脊柱各结构不能维持其与椎体之间的正常位置关系，从而引起脊髓或脊神经根的损伤或刺激即为腰椎不稳，并提出White-Panjabi评分系统评估腰椎稳定性[2]，但是此系统倾向于脊柱创伤后评分，目前较为公认的是腰椎X线检查动力位片示椎体滑移大于3mm，或者成角＞15°，此方法对于腰椎节段不稳的诊断有重要意义。Panjabi等人在腰椎不稳的机械因素方面深入研究后又提出脊柱稳定系统包括被动稳定系统、主动稳定系统及中枢控制系统，三者共同维持脊柱的稳定[3]，伴随着腰椎退行性改变进展，机体通过椎体、小关节、间盘等被动系统以及肌肉等主动控制系统代偿性维持腰椎稳定，如椎体边缘骨质增生以增大接触面、增强骶棘肌的肌力、小关节增生限制腰椎活动等[4]，当机体失去代偿机制，腰椎失去稳定性，久之出现腰痛伴或不伴下肢痛以及神经压迫症状，因此腰椎的稳定是一个动态的过程，然而当前较多关注腰椎节段性不稳，对于腰椎整体的矢状曲度及活动度动态变化在腰椎不稳退变进程中有何变化尚缺乏有效分析及数据佐证。因此本文主要从腰椎矢状曲度及腰椎活动度方面探索与退行性腰椎不稳的相关性；方法：选取2013年3月-2014年1月吉林大学中日联谊医院门诊及住院患者共109例。国内有研究表明腰椎曲度随年龄增长有减小趋势，故选取患的者年龄段在45-60岁，入选患者分为3组，A组：单纯慢性下腰痛患者55例；B组：腰椎不稳组24例；C组：正常人无下腰痛病史对照组30例。入组标准：①慢性下腰痛，病史达3个月以上，无腰部外伤及手术史，腰椎正位片示伴有腰骶移行椎者排除；②腰椎不稳诊断依据采用目前国内较为公认的诊断标准；③同期无下腰痛病史的正常人。各组均行腰椎正侧位及腰椎过伸过屈位X线平片检查，并由同一人分别测量腰椎矢状曲度及腰椎活动度，所得数据结果行组间统计分析。结果：1、单纯慢性下腰痛组患者较正常对照组的腰椎矢状曲度改变无显著差异，但腰椎活动度明显降低；2、腰椎不稳组患者较单纯慢性下腰痛组患者腰椎矢状曲度改变有显著差异，而且腰椎的整体活动度较正常对照组下降更为明显。结论：腰椎矢状曲度及腰椎活动度伴随腰椎不稳退变进展中发生相应改变，二者与退行性腰椎不稳存在相关性，而且对腰椎整体稳定性进行评估，为临床工作中腰椎不稳的诊治提供相应参考数据。
【作者】江嘉嘉；
【导师】朱庆三；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】腰椎；腰椎矢状曲度；腰椎活动度；稳定性；下腰痛；

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