腹腔镜在诊治输卵管性不孕症中的临床应用

【摘要】目的：探讨引起输卵管性不孕症的病因，腹腔镜在输卵管性不孕症的诊断及治疗方面的研究；并统计出不同输卵管状态分级（I级—Ⅳ级）的患者通过手术治疗后输卵管的复通率、宫内妊娠率及宫外妊娠率，为以后的临床诊疗提供参考。方法：选取2011年10月至2012年10月期间就诊于我院和（或）其他三级甲等医院拟诊为输卵管性病变伴不孕的患者185例为此次研究对象。根据治疗方法的不同分为两组：1、观察组（100例）采用腹腔镜手术治疗；2、对照组（85例）采用常规开腹手术治疗。统计分析因输卵管病变所引起的不孕症的主要病因及其术后的妊娠率、输卵管复通率；对两组患者在围手术指标、术后患者的妊娠率方面进行统计比较；并对不同输卵管状态分级（I级—Ⅳ级）的患者术后输卵管的复通率、宫内妊娠率及宫外妊娠率方面进行比较。采用“统计产品与服务解决方案”软件20.0版本分析统计检验数据，以P值小于0.05认为有显著的统计学差异性。结果：1.对两组患者术中、术后情况进行比较，在手术时间上无显著的统计学差异性（P＞0.05）。对术中出血量、术后肛门恢复排气时间、住院天数及住院总费用等指标进行比较，观察组优于对照组，有显著的统计学差异性（P＜0.05）。2.输卵管周围粘连是导致输卵管性不孕症的主要病因，占47.02%（87/185）其次是输卵管积水26.49%（49/185）、输卵管近端梗阻18.37%（34/185）输卵管积脓5.40%（10/185）和输卵管结核2.70%（5/185）。从术后输卵管的复通情况来看输卵管周围粘连的效果最好占81.70%（71/87），其次是输卵管积水占53.06%（26/49）、输卵管积脓占40.00%（4/10）、输卵管近端梗阻占20.59%（7/34）.输卵管结核术后无明显效果0%（0/5）。统计分析输卵管性不孕症患者行手术治疗后的输卵管复通情况，其中双侧通畅共41例（占22.16%），单侧通畅共37例（占20%），通而不畅共30例（占16.22%），完全不通畅共77例（占41.62%）。3.统计输卵管性不孕症患者在术后24个月内的妊娠情况看，术后累计妊娠78例（宫内妊娠64例，宫外妊娠11例，自然流产3例）。输卵管周围粘连的宫内妊娠率最高50.57%（44/87）接下来是输卵管积水45.00%（18/49），输卵管近端梗阻5.88%（2/34）.输卵管积脓和输卵管结核的妊娠率均为0（0/10），（0/5）。4.在确诊的64例宫内妊娠患者中，术后6个月内受孕11例（17.19%），12个月内受孕30例（46.88%），18个月内受孕21例（32.81%）。64.06%的患者在术后6个月内受孕，96.88%的患者在术后18个月内受孕，还有2例在术后18个月之后24个月之内怀孕。把输卵管性不孕症患者术后的累计妊娠率进行散点图描绘后可以发现，患者在术后18个月内累计妊娠率迅速升高，18个月后增加缓慢。5.对两组确定为宫内妊娠的患者（共64例）进行术后跟踪随访，分别以6个月、12个月、18个月、24个月为阶段点，对两组患者术后各个时期妊娠率进行比较，可见术后各个时期观察组的宫内妊娠率均高于对照组，有显著的统计学差异性（P＜0.05）。6.对两组患者术前输卵管通畅率进行统计比较可见，无显著统计学差异性（P＞0.05），对两组患者术后输卵管复通率进行计较可见观察组的术后复通率明显高于对照组，有显著统计学差异性（P＜0.05）。7.根据术中输卵管状态分级可见，输卵管状态分级Ⅰ级的患者输卵管术后复通率最高达90.70%（39/43），其次是Ⅱ级的患者为73.85%（48/65）、Ⅲ级的患者为35.19%（19/54）、Ⅳ级的患者最低为8.70%（2/23）。8.对已确定宫内妊娠的患者（64例），宫外妊娠的患者（11例）根据术中输卵管状态分级分为四级（Ⅰ级-Ⅳ级），对不同输卵管状态分级的患者进行宫内妊娠率和宫外妊娠率的比较，可见输卵管状态分级Ⅰ级的患者宫内妊娠率最高60.47%（26/43），接下来是：输卵管状态分级Ⅱ级的患者50.77%（33/65），输卵管状态分级Ⅲ级的患者9.26%（5/54）。宫外妊娠情况与宫内妊娠情况相反，输卵管状态分级Ⅲ级的患者宫外妊娠率最高16.67%（9/54），接下来是：输卵管状态分级Ⅱ级3.08%（2/65），输卵管状态分级Ⅰ级0%（0/34）。输卵管状态分级为Ⅳ级的患者无论是宫内妊娠还是宫外妊娠均为0。9.输卵管状态分级Ⅰ级、Ⅱ级的患者无论是宫内妊娠还是宫外妊娠无显著的统计学差异性（P＞0.05）。输卵管状态分级Ⅲ级的患者分别与输卵管状态分级Ⅰ级、Ⅱ级的患者比较无论是宫内妊娠还是宫外妊娠均有显著的统计学差异性（P＜0.05）。结论：1.在输卵管性不孕症患者中输卵管周围粘连是主要病因，其次是输卵管积水、输卵管近端梗阻、输卵管积脓。这些因素都严重影响了输卵管的解剖结构及正常功能，可导致不孕。从术后输卵管的复通情况来看输卵管周围粘连的的效果最好，输卵管结核无明显效果。2.腹腔镜手术在治疗输卵管性不孕症方面具备了诊断明确、创伤小、出血少、治疗效果好、术后恢复快、患者痛苦小，费用低等绝对优势。腹腔镜集诊断及治疗于一体。无论是在术后输卵管的复通率还是术后宫内妊娠率方面均优于对照组。由此可见，腹腔镜是输卵管性不孕症的最佳治疗方法之一。3．输卵管状态分级Ⅰ级、Ⅱ级的不孕症患者如有生育要求，行腹腔镜手术后可以尽早尝试自然妊娠，成功率较高。对于有要求生育的输卵管状态分级Ⅲ级不孕症患者，如术中输卵管状态尚可，术后可尝试自然妊娠，但其机会较输卵管状态分级Ⅰ级、Ⅱ级的患者明显降低，宫外妊娠机率明显升高。所以建议部分输卵管状态分级Ⅲ级和Ⅳ级不孕症患者在术后尽早行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）技术。4．输卵管状态分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的不孕症患者术后尝试自然妊娠的时限最长为18个月，超过18个月自然妊娠机率明显下降。应建议尽早采取辅助生殖技术。
【作者】陈璐；
【导师】刘爱民；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】腹腔镜手术；输卵管性不孕症；妊娠率；输卵管状态分级；

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