194例原发性胆汁性肝硬化患者的临床分析

【摘要】目的:探讨194例原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者的阳性症状及体征、血清学指标、免疫学指标、肝穿结果，及治疗效果。方法:回顾性分析原发性胆汁性肝硬化住院患者194例的一般资料、临床表现、血清学检查、免疫学检查、病理学改变等。并评价熊去氧胆酸对原发性胆汁性肝硬化患者的阳性表现、血清学检查、免疫学检查、不良事件等指标的影响。结果:本文第一部分数据显示：1)研究对象为2008年1月~2013年4我院收治的符合以下原发性胆汁性肝硬化诊断标准的194例患者，包括男19例、女175例，平均年龄为56.46±11.15岁。2)本组194例原发性胆汁性肝硬化患者中129例（66.5%）出现黄疸，133例（68.6%）有乏力、食欲不振症状，有121例（62.4%）患者存在皮肤瘙痒症状，72例（37.1%）患者出现右上腹痛，36例（18.6%）患者有脂肪泻，23例（11.8%）患者出现消化道出血现象，36例（18.6%）患者有眼干口干现象，24例（12.4%）患者有关节痛；48例（24.7%）患者伴肝掌及蜘蛛痣，98例（50.5%）患者有肝脾肿大，50例（25.8%）患者腹壁静脉有曲张，59例（30.4%）患者有腹水，50例（25.8%）患者下肢有水肿，24例（12.4%）患者有黄色瘤。3)36例（18.6%）患者并发肺部或胆道有感染，72例（37.1%）患者并发电解质紊乱，24例（12.4%）患者并发酸碱失衡，22例（11.3%）患者并发肝性脑病，21例（10.8%）患者并发自发性腹膜炎。4）12例（6.2%）患者伴有干燥综合征，12例（6.2%）患者伴有类风湿性关节炎，11例（5.7%）患者伴有桥本氏甲状腺炎，8例（4.1%）患者伴有风湿性关节炎，8例（4.1%）患者伴有干燥综合征的同时合并类风湿性关节炎。5）本组原发性胆汁性肝硬化患者的ALP、ALT、AST、GGT分别为325.6±259.0IU/L、92.7±24.51IU/L、102.6±58.23IU/L、271.8±105.9IU/L，均显著高于正常参考值范围（0-40IU/L）尤以ALP及GGT最明显；本组患者TBil、DBil水平为191.5±126.4umol/L及95.6±77.1umol/L，均显著高于正常参考值范围（TBil：1.7-17.1umol/L；DBil：0-3.4umol/L），尤以TBil升高最明显。6）我们检测了免疫三项IgA、IgM、IgG水平，分别为6.5±6.3mg/L、17.3±2.5mg/L及28.2±11.9g/L，均显著高于正常参考值范围（IgA：0.69-3.82mg/L；IgM：0.63-2.77mg/L；IgG：7.23-16.85g/L），尤以IgM明显。我们还观察了另外几项免疫指标，调查结果显示，抗M2抗体阳性率最高（89.7%），其次是抗ANA抗体（32.5%）、Sp100（20.5%）、Gp210（30.7%）、Ro52（35.9%），均小于40%。7）本组194例原发性胆汁性肝硬化患者中45例行肝穿活检，其中48.9%患者处于I期(胆管炎期)，28.9%患者处于II期(细小胆管增生期)，13.3%患者处于III期(瘢痕期)、8.9%患者处于IV期(硬化期)。肝功能随着病理分级的升高而出现恶化倾向。本文第二部分数据显示：1）治疗前，各组各项阳性症状及体征所占百分率无显著差异（P值均>0.05）。治疗后，治疗组改善程度均优于对照组（P<0.05），而上述改善除外乏力、食欲不振及肝掌、蜘蛛痣、黄色瘤现象。2）血清学指标的比较结果为，治疗前，各组各项血清学指标无显著差异（P值均>0.05）。治疗后，治疗组ALP、ALT、AST、GGT、TBil、DBil值分别降为109.7±237.8、52.5±51.5、54.4±56.1、113.9±272.3、76.1±72.5、37.6±46.3。而对照组ALP、ALT、AST、GGT、TBil、DBil值分别降为222.7±198.6、75.8±63.4、88.3±60.9、225.1±286.7、111.8±73.2、75.2±33.1。治疗后，治疗组各项血清学指标均低于对照组（P<0.05）。3）我们的免疫学指标的比较显示，治疗前，各组无显著差异（P值均>0.05）。治疗后，各组免疫三项及抗AMA-M2阳性率、Sp100阳性率、Gp210阳性率均无显著差异（P值均>0.05）。而治疗后，治疗组ANA阳性率降为9%，显著低于对照组（P<0.05）。4）治疗组11例（10.1%）出现腹泻，而对照组7例（10%）出现腹泻，治疗组腹泻出现率高于对照组，但减少剂量后即消失。此外，我们还观察了其他不良事件的发生情况，发现，各组均无一例出现关节疼痛及呼吸道症状；治疗组有3例（4%）出现腹痛，而对照组2例（4%）出现腹痛；治疗组有3例（4%）出现心悸，而对照组2例（4%）出现心悸；治疗组有2例（3%）出现头晕头痛，而对照组2例（4%）出现头晕头痛。5）根据生存观察表明，本次研究平均随访(37.4±18.73)个月，治疗组68例PBC患者中，第一年无1例进展为IV期(硬化期)，第二年2例（3%）进展为IV期(硬化期)；第一年无1例死亡，第二年2例（3%）死亡；第一年无变化0例（0%）、第二年为0例（0%）。对照组53例PBC患者中，第一年2例（4%）进展为IV期(硬化期)，第二年7例（13%）进展为IV期(硬化期)；第一年2例（4%）死亡，第二年6例（11%）死亡；第一年无变化3例（6%）、第二年为5例（9%）。结论:(1)原发性胆汁性肝硬化常见黄疽、乏力、痉痒、肝脾肿大,血清ALP、GGT和IgM明显升高,M2及ANA呈现较高的阳性率。(2)肝穿刺活检对原发性胆汁性肝硬化诊断和组织学分期有帮助。(3)熊去氧胆酸可以显著改善原发性胆汁性肝硬化患者的临床表现、血清学指标、免疫学指标，并无显著不良事件发生。
【作者】朱艳冬；
【导师】金清龙；
【作者基本信息】吉林大学，内科学，2014，硕士
【关键词】原发性胆汁性肝硬化；临床表现；血清学；免疫学；熊去氧胆酸；

【参考文献】
[1]苏晓刚.基于GA-WNN的钢结构住宅造价预测研究[D].河北工程大学,管理科学与工程,2012,硕士.
[2]程康康.运动性低血色素形成中大鼠组织铁含量及肝TfR2的变化[D].河北师范大学,运动人体科学,2012,硕士.
[3]田静.新型锂离子电池负极材料CuCrO_2及其复合物的制备及性能研究[D].哈尔滨工业大学,2012.
[4]迟宏伟.化工企业“一体化”管理研究[D].吉林大学,项目管理,2014,硕士.
[5]周建.列车对双块式无砟轨道竖向动力特性的影响分析[D].西南交通大学,道路与铁道工程,2014,硕士.
[6]宋晓程.分数傅里叶变换域的同步算法研究[D].哈尔滨工业大学,信息与通信系统,2013,硕士.
[7]刘宏军.250kV便携式高压电源的设计[D].沈阳师范大学,粒子物理与原子核物理,2013,硕士.
[8]郑新奇.基于GIS的城镇土地优化配置与集约利用评价研究[D].解放军信息工程大学,2004.
[9]蒋勇.考虑几何非线性的空间网架结构在三维地震作用下响应分析[D].山东建筑大学,防灾减灾工程及防护工程,2012,硕士.
[10]佟建军.内蒙古农村牧区基本公共文化服务均等化研究[D].内蒙古大学,行政管理,2014,硕士.
[11]姚敏.三维动画仿真在惯性导航系统中的应用[D].南京航空航天大学,精密仪器及机械,2004,硕士.
[12]陈菲.地面场景的红外成像仿真设计与实现[D].华中科技大学,通信与信息系统,2013,硕士.
[13]段建勇.电力日电费计算平台系统应用研究[D].吉林大学,软件工程,2014,硕士.
[14]石冠鑫.CFRP层合板紫外线辐照后性能演变与抗冲击性能研究[D].哈尔滨工业大学,材料科学,2013,硕士.
[15]张伟钢.数据挖掘技术在市场调研中的应用研究[D].西北工业大学,2001.
[16]汤婷.从操纵理论视角看郑振铎翻译泰戈尔诗歌[D].华中师范大学,英语语言文学,2014,硕士.
[17]刘允芬,张宪洲,张谊光,周允华.西藏高原田间冬小麦旗叶光合作用研究[J].植物生态学报,1999,06:521-528.
[18]刘帅.本山传媒运营机制优势与局限分析[D].吉林大学,广播电视艺术学,2013,硕士.
[19]李欢妮.右旋美托咪定复合舒芬太尼在困难气道插管中的应用[D].青岛大学,麻醉学,2013,硕士.
[20]朱人杰.基于遗传小波神经网络的海杂波抑制方法研究[D].江苏科技大学,控制理论与控制工程,2014,硕士.
[21]孙华岳.基于精益物流的单件离散型生产作业排程优化研究[D].河南科技大学,管理科学与工程,2014,硕士.
[22]董玲玲.P-糖蛋白在猪肝脏、肾脏和肠组织中的表达及对口服恩诺沙星药动学的影响[D].南京农业大学,基础兽医学,2012,硕士.
[23]张莹.基于纳米磁珠的牛乳中κ-酪蛋白快速检测方法的建立[D].吉林大学,预防兽医学,2014,硕士.
[24]安娜（AnnaMikhailova）.耐高温耐腐蚀改性聚氨酯有机硅涂层的合成和表征[D].北京化工大学,材料科学与工程,2012,博士.
[25]赵义堂,齐维贵,吴晨光,韩骐.双环系统参数的在线测试与调整方法[J].冶金自动化,1982,06:39-45.
[26]王志华.日本政府促进传统文化保护和发展的措施及其对中国的启示[D].长春工业大学,行政管理,2013,硕士.
[27]陈远流.面向微结构阵列的超精密切削加工与测量关键技术研究[D].浙江大学,机械电子工程,2014,博士.
[28]董道国,梁刘红,薛向阳.VAR-Tree——一种新的高维数据索引结构[J].计算机研究与发展,2005,01:10-17.
[29]陈宗民.数字图像盲取证分类算法研究[D].江南大学,检测技术与自动化装置,2012,硕士.
[30]杨林.液压泵、马达及多路阀综合试验台的设计与制造[D].广东工业大学,机械工程（专业学位）,2013,硕士.
[31]徐倩.基于简化模型的车身概念设计阶段构件选材方法研究[D].吉林大学,机械工程,2013,硕士.
[32]陈秀珍.试论青年列宁的社会主客体统一观[D].中共中央党校,马克思主义哲学,2013,硕士.
[33]邱乙伟.白色金针菇工厂化生产菌种的选育[D].南京农业大学,微生物学,2013,硕士.
[34]刘星彤.基于图像识别技术的高尔夫挥杆动作分析仪的研制[D].东北大学,通信与信息系统,2011,硕士.
[35]胡守敏.高校图书馆特色数据库建设研究与实现[D].华中师范大学,图书馆学,2012,硕士.
[36]褚小凤.双氧水体系中碳五化合物选择氧化的新型催化剂研究[D].复旦大学,物理化学,2012,硕士.
[37]刘逵,刘三阳,冯海林.基于马尔可夫链策略的传感器网络节点密度控制算法[J].控制与决策,2013,04:613-617.
[38]王莉.基于本体的猕猴桃病虫害智能答疑系统研究[D].西北农林科技大学,计算机应用技术,2012,硕士.
[39]张彩江,王春生,邝国良.系统决策的价值分析、价值寻求和价值综合集成的比较研究[J].控制与决策,2006,02:148-152.
[40]田苗苗.常熟江滩湿地物种资源现状调查与生态系统健康综合评价研究[D].南京农业大学,生态学,2011,硕士.
[41]王晗.水彩画创作中的装饰性语言表现特征[D].沈阳师范大学,美术,2014,硕士.
[42]张建晖.大芯径光纤基模诱导受激布里渊放大模式特性研究[D].哈尔滨工业大学,物理电子学,2014,硕士.
[43]王学敏.3003铝合金搅拌摩擦焊组织与性能研究[D].燕山大学,材料工程,2013,硕士.
[44]佘骁璇.《中级汉语阅读教程》教学初探[D].苏州大学,汉语国际教育（专业学位）,2013,硕士.
[45]刘挺松.正加速度和噪声复合应激对大鼠学习记忆的影响[D].第四军医大学,航空、航天与航海医学,2004,硕士.
[46]王劼.基于弹性分析法的我国保险代理人制度效率问题研究[D].山西财经大学,金融学,2013,硕士.
[47]张涛.转子故障数据CRFS分类方法研究与测试系统开发[D].兰州理工大学,机械制造及其自动化,2013,硕士.
[48]范越.沃雷·肖因卡戏剧的讽刺艺术研究[D].河北科技大学,英语语言文学,2014,硕士.
[49]王少军,刘琦,仲雪洁,彭喜元.一种解线性最小二乘问题的FPGA计算方法[J].仪器仪表学报,2012,03:701-707.
[50]史晓睿.PbSe基纳米热电材料的可控合成及其热电输运性能研究[D].哈尔滨工业大学,物理化学,2014,硕士.