198例弥漫大B细胞淋巴瘤的临床特征及预后分析

【摘要】背景与目的：弥漫大B细胞淋巴瘤（diffuselargeBcelllymphoma，DLBCL）是最常见的侵袭性非霍奇金淋巴瘤，多项研究显示，其发病涉及染色体易位，基因的扩增、缺失及突变等各个方面[1]。在临床病理学上，该病具有高度异质性，主要表现在临床特征、免疫表型、对治疗反应的差异及预后的不一致。本文意在分析DLBCL的一般临床特征、实验室检查、肿瘤细胞来源等与预后的关系，以指导治疗。方法：收集吉林大学第三附属医院2003年1月至2013年10月经病理证实的DLBCL患者198例。主要观察不同细胞来源患者的临床特征，通过分析患者的性别、年龄、发病部位、B组症状、PS评分、临床分期、国际预后指数（internationalpronosticindex，IPI）、乳酸脱氢酶（LDH）、β2微球蛋白、肿瘤细胞来源、肿瘤增长指数（Ki-67）、Bcl-2、CD5及是否应用利妥昔单抗治疗，探讨与DLBCL预后的相关性。统计学分析采用SPSS21.0软件，应用KaplanMeier法计算生存率及生存函数，应用Log-Rank检验进行单因素分析，多因素分析采用COX回归模型，计数资料采用X2检验。P<0.05有统计学意义,P<0.01为有显著性统计学意义。结果:本文198例DLBCL患者，男性略多于女性。年龄≤60岁的占62.12%（123例）。有B组症状的占34.85%（69例）。PS评分≥2分的占79.30%（157例）。临床分期III-IV期的占56.57%（112例）。IPI预后分组，低危组占44.95%（89例），中低危组占20.71%（41例），中高危组占22.22%（44例），高危组占12.12%（24例）。原发于结内的占72.22%（143例），结外病变以原发于胃肠道的最多，占9.60%（19例）。LDH升高者占40.91%（81例）。β2微球蛋白升高者占29.30%（58例）。198例患者中，有134例肿瘤组织检测了Bcl-2蛋白，以阳性者为多，占73.88%（99例）。有84例检测了CD5蛋白，以阴性者为多，占80.95%（68例）。共有161例进行了肿瘤细胞来源的判断，以non-GCB型为多，占67.08%（108例），GCB型为32.92%（53例）。有165例检测了Ki-67，表达情况以≥50%的为主，占92.73%（153例）。对不同细胞来源的患者在性别、年龄、发病部位、临床分期、B组症状、PS评分、IPI、LDH、β2微球蛋白、CD5、Bcl-2、Ki-67等方面进行比较，P值均大于0.05，提示GCB型和non-GCB型在相关临床特征中无差异表现。为探讨临床特征与DLBCL预后的相关性，进行了单因素和多因素对中位生存期影响的分析，结果显示，在单因素分析中，性别、发病部位、β2微球蛋白水平、Bcl-2、Ki-67表达状态对生存期无影响；而年龄、B组症状、PS评分、临床分期、LDH水平水平、IPI、肿瘤细胞来源、CD5表达状态、是否应用利妥昔单抗治疗则影响患者的预后，P值分别为0.0250、0.0198、0.0001、0.0001、0.0008、0.0110、0.0328、0.0087、0.0241。多因素分析显示：IPI、PS评分、β2微球蛋白水平、肿瘤细胞来源、是否应用利妥昔单抗治疗是DLBCL的独立预后因素，P值分别为：0.0260、0.0403、0.0262、0.0024、0.0027。结论：1.本组DLBCL患者研究显示，男性发病率略高于女性，非老年组高于老年组，多数结内发病，结外发病以胃肠道发病率最高。虽然少数患者伴有B组症状，但PS≥2分者占多数，此与半数以上患者为III-IV期相一致。未到半数患者血清LDH及β2微球蛋白水平升高。Non-GCB型发病率显著高于GCB型，Bcl-2阳性表达率高，而CD5则阴性率高，绝大多数患者Ki-67表达大于50%。2.性别、年龄、发病部位、PS评分、临床分期、B组症状、LDH水平、β2微球蛋白水平、IPI，及肿瘤细胞CD5、Bcl-2、Ki-67表达状态等临床特征与DLBCL肿瘤细胞来源无相关性。3.年龄、B组症状、PS评分、临床分期、LDH水平、IPI、肿瘤细胞来源、CD5及是否应用利妥昔单抗是影响DLBCL预后的相关因素。4.PS评分、β2微球蛋白水平、IPI、肿瘤细胞来源、是否应用利妥昔单抗治疗是影响DLBCL预后的独立因素。
【作者】狄贵娟；
【导师】林玉梅；
【作者基本信息】吉林大学，内科学（专业学位），2014，硕士
【关键词】弥漫大B细胞淋巴瘤；临床特征；中位生存期；预后；

【参考文献】
[1]范玉鹏.面向制造业——产品信息集成的EdgeCAM系统[J].现代制造.2003(01)
[2]李娟.光子胶体晶体的制备与表征[D].浙江理工大学,应用化学,2014,硕士.
[3]朱海兰.温度和气体分布器孔径对泡沫分离过程的影响及气体利用方式的初步研究[D].河北工业大学,生物化工,2013,硕士.
[4]马壮.教师行动研究——促进研究型教师成长的平台[D].河南大学,教育学原理,2004,硕士.
[5]姜霞.高危型人乳头瘤病毒检测对宫颈癌前病变筛查的临床价值[D].河北医科大学,妇产科学,2014,硕士.
[6]臧新群,臧新村.在线智能测控仪及其应用[J].轴承.1993(07)
[7]李俊敏.NHK新闻口译实践报告[D].河北大学,日语口译,2014,硕士.
[8]王艳珍.港珠澳大桥沉管隧道干坞坞址方案比选与环境影响研究[D].天津大学,水利工程,2013,硕士.
[9]周娟.汽车用爪极式交流发电机的漏磁分析及结构优化[D].西南交通大学,控制工程,2013,硕士.
[10]郭晟梅.“一稿多投”现象的局部合理性研究[D].浙江工业大学,2007.
[11]廖满庭.计算机网络安全问题分析及对策探讨[J].电子制作,2015,05:164.
[12]杨炯.探讨颈动脉内—中膜厚度及血脂异常与冠状动脉粥样硬化的关系[D].山东大学,老年医学（专业学位）,2013,硕士.
[13]图旭刚.辽北地区青铜时代考古学遗存初步分析[D].吉林大学,考古学及博物馆学,2014,硕士.
[14]应翔君.我国文化产业效率及其影响因素分析[D].浙江工业大学,产业经济学,2012,硕士.
[15]邢国辰,房德馨.提高铁路客车转向架焊接构架疲劳寿命的研究[J].焊接学报.1990(03)
[16]关戍,庄成三,陈定涛.一个基于关联规则的Web信息检索模型[J].计算机应用,2003,03:88-90.
[17]匡栋.大悬臂箱梁顶板和横隔梁的力学性能研究[D].华中科技大学,建筑与土木工程,2013,硕士.
[18]成俊雯.金属纳米颗粒在铋酸盐玻璃中的制备与三阶非线性光学特性研究[D].宁波大学,通信与信息系统,2014,硕士.
[19]杨颖君.系统功能语言学视角下美国“棱镜门”事件新闻报道的批评话语分析[D].华中师范大学,外国语言学及应用语言学,2014,硕士.
[20]丁强.国际恐怖主义的历史演变、现状分析及其概念界定[D].苏州大学,世界史,2003,硕士.
[21]李倩倩,张顶立,房倩.含空洞地层初始破坏的复变函数解析研究[J].岩土工程学报,2014,11:2110-2117.
[22]李益得,龚洵胜,廖常乐,易建新.白颈长尾雉的研究现状及保护建议[J].家畜生态学报,2014,02:79-82.
[23]郭淑苹.社会资本与合同机制对合作绩效的影响[D].中国科学技术大学,工商管理,2014,硕士.
[24]刘焕禄.天津市农业科技成果产业化现状及对策研究[D].中国农业大学,种植业,2004,硕士.
[25]徐宁,吴文胜,杨光正.用区域特征进行人面定位的研究[J].自动化学报,1999,05:697-700.
[26]付春龙.企业创业导向与顾客承诺的关系研究[D].浙江大学,创业管理,2013,硕士.
[27]郑金荣.天津市医学重点学科信息保障系统[J].医学情报工作,2005,05:334-335.
[28]洪吉松.同传课程中顺句驱动原则的教学研究[D].北京外国语大学,外国语言学及应用语言学,2014,硕士.
[29]闫长春.未知主轴各向异性介质的热导张量光热测量方法研究[D].苏州大学,光学,2003,硕士.
[30]赵智颖.后危机时代美国消费信贷研究[D].吉林大学,世界经济,2013,硕士.
[31]李俊霖.10-HDA对G~+抑菌活性及机制的研究[D].齐鲁工业大学,发酵工程,2014,硕士.
[32]朱金伟.证券电子化监管之我见[J].金融与经济,2005,05:29-30.
[33]柯超.随机扰动下时滞复杂动力网络的一致性[D].武汉科技大学,概率论与数理统计,2012,硕士.
[34]李秋波.Ⅳ期非小细胞肺癌大分割适形放疗的临床研究[D].广州中医药大学,中西医结合临床（专业学位）,2013,硕士.
[35]高燕妮.基于功率前馈的单级式三相光伏并网逆变器的研究[D].燕山大学,电工理论与新技术,2014,硕士.
[36]邓梦.珠三角地区小学入口空间研究及其启示[D].西安建筑科技大学,建筑学,2013,硕士.
[37]徐戈.中亚区域合作与乌鲁木齐市国际化功能提升研究[D].新疆师范大学,人文地理学,2014,硕士.
[38]李陈.自适应OFDM系统信道纠错方案研究与FPGA实现[D].南京邮电大学,电子与通信工程（专业学位）,2013,硕士.
[39]丁琼,王华,贾桂霞,郝玉光.沙冬青种子萌发及幼苗生长特性[J].植物生态学报,2006,04:633-639.
[40]张超.改性SrNdAlO_4与CaYAlO_4基陶瓷的结构及微波介电性能[D].浙江大学,材料学,2013,硕士.
[41]赵小凡.商洛市行政中心综合楼灌注桩应用研究[D].西安建筑科技大学,建筑与土木工程,2013,硕士.
[42]李悦.石墨烯改性碳/碳复合材料界面性能表征及其机理研究[D].哈尔滨工业大学,2014.
[43]韩涛.弱联结型村庄精英治村策略及效应[D].华中师范大学,政治学理论,2014,硕士.
[44]苏聪.《燕赵都市报》雾霾天气报道研究（2011-2013年）[D].河北大学,新闻学,2014,硕士.
[45]张翔.地方政府融资平台风险防控的法律制度研究[D].安徽大学,法律,2013,硕士.
[46]张允,张宁生,刘茜,宁刚.数据仓库在钻井信息管理系统中的研究与应用[J].胜利油田师范专科学校学报,2004,04:80-82.
[47]罗桂祥.梅岭高校园区大型真菌资源，纯培养物及其酶活的研究[D].江西农业大学,微生物,2012,硕士.
[48]马政朝.网络安全自主评估机制研究[D].河南科技大学,计算机应用技术,2014,硕士.
[49]唐耀庚,李炳麟,崔明成.一种易普及的电流型变频调速装置微型计算机控制系统[J].冶金自动化,1988,02:34-36+24.
[50]刘丽丽.Adomian分解法和Legendre小波求解非线性分数阶积分微分方程[D].燕山大学,计算数学,2013,硕士.