血流感染的病原学和临床分析

【摘要】目的：了解吉林大学中日联谊医院2012年1月～2013年6月血培养分离菌的分布及其耐药性；并查阅2013年1月～2013年6月血培养阳性住院患者的临床资料，对患者的临床表现、基础疾病、用药情况、预后、病原菌种类及其药敏情况进行回顾性调查分析。为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法：采用BDBACTEC9120全自动血培养仪进行血液培养，所有分离菌株应用MicroScanWalkAway96自动化微生物鉴定仪鉴定到种，同时进行药物敏感性实验。按2012年版美国临床和实验室标准协会（CLSI）标准判读药敏实验结果。WHONET5.5软件进行统计分析。结果：1.血培养分离菌的分布2012年1月～2013年6月血培养共获分离菌609株，其中革兰阳性球菌418株，占68.6%，革兰阴性杆菌180株，占29.6%，真菌9株，占1.5%。最常见的分离菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌（coagulasenegativestaphylococci,CNS）（45.2%）、大肠埃希菌（10.7%）、金黄色葡萄球菌（5.9%）、肺炎克雷伯菌（5.7%）、铜绿假单胞菌、屎肠球菌、阴沟肠杆菌均占2.0%，占分离菌株的73.4%。血培养中分离出真菌9株，其中白念珠菌5株、光滑念珠菌2株、克柔念珠菌1株、新生隐球菌1株。2.血培养分离菌对常用抗生素的敏感性葡萄球菌属细菌中未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药株。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin-resistantStaphylococcusaureus,MRSA)及耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（Methicillin-resistantcoagulasenegativestaphylococci,MRCNS）的检出率分别为58.8%和83.8%。肠球菌属中检出1株对万古霉素耐药的屎肠球菌，未发现对利奈唑胺耐药菌株。屎肠球菌对所测试的大多数抗菌药物的耐药性高于粪肠球菌。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素高度敏感，亚胺培南总敏感率为97.7%，但是也发现了亚胺培南耐药的肺炎克雷伯菌。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶（extended-spectrumβ-lactamases，ESBLs）菌株分别占80.0%和77.1%。铜绿假单胞菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦敏感率达100.0%，鲍曼不动杆菌对亚胺培南的敏感率仅为50.0%，对其他各类抗菌药物敏感率均≤50.0%。3.查阅病历资料回顾性分析查阅2013年1月～6月血培养阳性住院患者的病历资料，最终采纳资料完整的91例患者进行分析，其中确诊为血流感染者65例。分离出凝固酶阴性葡萄球菌的患者有44例，明确血流感染的19例，占43.18%；分离出4例草绿色链球菌，明确血流感染的3例均为感染性心内膜炎患者；分离出1例产单核细胞李斯特菌、5例肠球菌属细菌，7例金黄色葡萄球菌，24例肠杆菌科细菌、3例非发酵革兰阴性杆菌、白念珠菌2例、新生隐球菌1例是血流感染的病原菌。可见凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）既是最常见的污染菌，也是血流感染病原菌之一。因此对血培养阳性结果的诊断意义必须结合临床情况考虑，避免不必要地使用抗菌药物。结论：1.血培养最常见的分离菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌及屎肠球菌。2.凝固酶阴性葡萄球菌既是血流感染病原菌之一，也是最常见的污染菌。当检出为金黄色葡萄球菌，肠球菌属细菌，肠杆菌科细菌、非发酵革兰阴性杆菌、白念珠菌、新生隐球菌是血流感染的病原菌。因此对血培养阳性结果的诊断意义必须结合临床情况考虑，避免不必要地使用抗菌药物。3.葡萄球菌属细菌中未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药株，但MRSA及MRCNS检出率高。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素高度敏感。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产ESBLs菌株分别占80.0%和77.1%。
【作者】杜雪；
【导师】徐雪松；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】血流感染；血培养；临床分离菌；耐药性；

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