人工全踝关节置换治疗踝关节骨关节炎的疗效分析

【摘要】目的：观察人工踝关节置换治疗终末期踝关节骨关节炎的疗效资料与方法：回顾性分析吉林大学中日联谊医院骨科从2009年10月至2013年10月因踝关节骨关节炎住院行全踝关节置换的患者22例，其中男14例，女8例，年龄最小的32岁，最大的78岁，平均年龄55岁。病程6年～27年。患病部位：左踝关节9例，右踝关节13例。患者踝关节疼痛，不同程度的肿胀，关节活动受限，行走困难等症状，休息时疼痛，活动后减轻。根据Kofoed[1]评分标准，其中疼痛（满分50分），功能（满分30分），辅助器行走和关节活动度（满分20分），总分100分，因前2项的重要性而计分多。结果：对患者进行随访，时间5月～4年，平均2.3年。术后第2天提检床头踝关节正侧位片，术后1月、2月、3月、6月、1年，往后每年1次，行影像学及临床随访。截止2013年10月份，2例失访，另外3例因地处偏远未能到医院复诊，在完全随访的17例患者中，出现切口坏死5例，后经精心换药切口痊愈，胫前肌腱外露2例，1例行清创减张缝合后愈合，另一例因缺损皮肤缺损大行2期12天VSD负压吸引后行皮瓣转移手术后愈合。术中内踝骨折2例，外踝骨折1例，骨折无明显移位，行空心螺钉加压固定，术后石膏外固定12周。影像学检查未见假体移位、松动和下沉，即无影像学失败病例。平均住院时间为21天。按照Kofoed[1]评分标准，术后患者在疼痛、功能和活动度方面都明显优于术前（P＜0.05），有显著差异。结论：1.踝关节融合是治疗踝关节骨关节炎的首选，但随着踝关节假体的日臻完善及踝关节置换手术经验的不断积累，踝关节融合“首选”的地位受到挑战。人工踝关节置换术不仅可以减轻疼痛，而且还保留了踝关节活动，改善跛行步态、踝关节功能，减少临近骨关节炎的发生，提高患者的生活质量。以上这些是踝关节融合无法匹及的，也是人工踝关节置换的临床优势。所以，在可能情况下人工踝关节置换应成为治疗踝关节骨关节炎的首选。更臻完善的假体，大量手术经验的积累，让人工踝关节置换术有着髋、膝关节置换一样广阔的前景。2.人工踝关节置换也有其自身的并发症：切口处浅表皮肤坏死，胫前肌腱外露，术中内、外踝骨折等，只有避免了并发症的发生，才能保证人工踝关节置换的成功，才能发挥出它的临床优势。3.与人工髋、膝关节置换相比，人工踝关节置换虽然也有很长的历史，但发展相对缓慢，而且踝关节骨关节炎的发病率远低于髋、膝关节骨关节炎的发病率，因此也只是在三甲医院开展，且数量有限，同时人工踝关节置换手术复杂，手术时间长，对外科技术要求较高，再加上我们缺少这方面的手术经验，造成技术上的失误（术中造成内踝、外踝骨折等），从而对我们的回顾性研究产生一定的影响。4.人工全踝关节置换虽然能很好的改善踝关节活动度及功能，但它跟人工髋、膝关节置换一样，都不可避免要面对假体的使用寿命等问题，因此我们在术前对患者进行严格评估，选择适合患者自己的治疗方案。5.本回顾性分析病例数较少，获得的结果在准确性和全面性上有一的局限性，尚需要更大样本的进一步分析。同时随访时间相对较短，对其中长期疗效还需时间去验证。
【作者】高彬；
【导师】于涛；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】踝关节；关节置换；骨关节炎；术后疗效；

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