肝胆管结石合并胆管癌的临床资料分析

【摘要】目的：1、探讨肝胆管结石合并胆管癌及肝胆管结石两组患者的临床资料特征，提高诊治水平。2、观察ALP、GGT/ALP、血清糖类相关抗原（CA199、CA242）在肝胆管结石及结石并胆管癌的诊断意义。3、比较B超、CT、MRCP在肝胆管结石并发肝胆管癌诊断中的应用效果；方法：回顾性分析吉林大学第一医院2011年-2013年收治的肝胆管结石合并肝胆管癌26例（肝内胆管癌12例、肝外胆管癌14例）及单纯肝胆管结石31例患者的临床资料。收集上述病例信息,包括一般资料、血液学检查、影像学资料以及组织病理学特征,结合两组病例的临床病理特征分析影响诊断的因素。结果：1、并发率占4．51％（26/577）；术前诊断率为50%（13/26)；腹痛发生在肝胆管结石合并肝内胆管癌组显著高于肝胆管结石合并肝外胆管癌组（P<0.05）；黄疸发生在肝胆管结石合并肝内胆管癌组显著低于肝胆管结石合并肝外胆管癌组（P<0.05）；影像学检查对肝胆管结石合并肝内胆管癌检出率显著低于对肝胆管结石合并肝外胆管癌检出率（P<0.05）。2、腹痛、高热发生在肝胆管结石合并胆管癌组显著低于肝胆管结石组（P<0.05）；肝胆管结石合并胆管癌在影像学发现异常占位的检出率显著高于肝胆管结石在影像学发现异常占位的误诊率（P<0.05）；肝胆管结石合并胆管癌男性发病高于女性,肝胆管结石组男性发病低于女性（P<0.05）。3、肝胆管结石合并胆管癌组中ALP大于168U/L比例（17/26)显著高于肝胆管结石组（8/31)（P<0.05）；4、CA199、CA242在肝胆管结石合并胆管癌组比例（13/18、5/6)高于肝胆管结石组(9/19、8/18)，但二者无显著差异（P>0.05）；CA199在轻度不典型增生组中阳性率（4/15)显著低于中度不典型增生组阳性率(5/7)（P<0.05）；5、CT增强及MRCP两者对合并肝内、肝外胆管癌诊断阳性率比较，均相对较高，但二者P>0.05,差异不显著。结论：1、在肝胆管结石合并肝内胆管癌中以腹痛不适为多发症状；腹痛、高热在肝胆管结石患者比肝胆管结石合并胆管癌更常见。2、碱性磷酸酶（ALP）对肝胆管结石合并胆管癌与肝胆管结石鉴别诊断有一定指导意义；3、胆管上皮非典型增生可能是导致肝胆管结石患者CA199、CA242升高的原因和肝内胆管癌发生的病理基础；4、CT增强及MRCP两者对肝胆管结石合并肝内、肝外胆管癌诊断阳性率无差别。
【作者】王春栩；
【导师】王广义；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】肝胆管结石；胆管癌；肿瘤标志物；碱性磷酸酶；诊断；

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