腹膜透析相关性腹膜炎的临床特征及耐药性分析

【摘要】PD因其自身的一些特点和优越性，被越来越多的人们所接受。随着治疗的不断规范化，腹膜炎的发生率显著下降，但它仍是腹膜透析最常见的并发症，也是导致患者住院率、死亡率及不能坚持腹膜透析的主要原因。长期大量使用抗菌药物，微生物构成谱不断发生变化，耐药菌株也逐渐增加。所以了解PD相关性腹膜炎的临床特征、致病菌及耐药率变化是临床面临的现实问题。本文对相关因素进行分析，从而指导临床实践针对相应因素采取有效措施，提高医院的感染治愈率，改善患者的生活质量。目的回顾性分析吉林大学第一医院二部近2年持续性不卧床腹膜透析(continuousambulatoryperitonealdialysis，CAPD)相关性腹膜炎患者的临床资料，总结腹膜炎的一般临床特征、致病菌谱及耐药率变化，为治疗腹膜炎提供临床依据。资料与方法选取2011年6月-2013年6月吉林大学第一医院二部收治的腹膜透析相关性腹膜炎患者，作为研究对象，归为腹膜炎组；同时，选取同期相应的未发生腹膜炎的CAPD患者，归为对照组，分析两组的临床资料，探讨腹膜炎的临床特征、菌群分布及耐药率变化等。结果（1）两组患者的年龄、性别、婚姻、支付方式、透析月、原发疾病构成等基线资料无明显差异。（2）腹膜炎组患者外周血白细胞数高于对照组（P<0.01），腹膜炎组中性粒细胞比例亦高于对照组(P<0.01)，腹膜炎组血红细胞、红细胞比容、血红蛋白低于对照组(P<0.05)。（3）腹膜炎组血清钾、钠、氯、钙水平低于对照组(P<0.05)；腹膜炎组磷也低于对照组，但两组间比较无统计学意义（P＞0.05）。（4）腹膜炎组患者血清白蛋白水平明显低于对照组(P<0.05)。腹膜炎组前白蛋白也低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。腹膜炎组铁蛋白水平均明显高于对照组(P<0.01)。（5）腹膜炎组与对照组在腹透管出口位置（右/左）方面差异无统计学意义（P＞0.05）；两组在置管医院（我院/外院）方面亦无统计学差异（P＞0.05）；腹膜炎组腹泻/便秘情况高于对照组，两组间比较有统计学意义(P<0.01)；腹膜炎组血肌酐低于对照组，两组间比较无统计学意义（P>0.05），腹膜炎组尿素氮也低于对照组，但两组间比较有统计学意义(P<0.01)。（6）在57例次CAPD腹膜炎患者中，共有42例次培养阳性，阳性率为73.68%，共培养病原菌46株，其中革兰阳性菌19株，构成比为41.30%，革兰阴性菌20株，构成比为43.48%；真菌7株，其构成比为15.22%。其中3例患者为混合感染，2例患者培养出两种致病菌，1例患者培养出三种致病菌。（7）主要的革兰阳性菌对利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素的耐药率最低，均为0；其次为呋喃妥因、阿米卡星，分别为7.14%、14.29%；青霉素、苯唑西林的耐药率分别为63.16%、71.43%，红霉素的耐药率最高为72.22%。革兰阴性菌中未发现对阿米卡星、亚胺培南、头孢哌酮耐药的菌株；对头孢他啶、阿莫西林（克拉维酸）的耐药率分别为20%、35.29%；氨苄西林的耐药率最高，为81.25%。（8）腹膜炎组50例患者共有3例死亡，7例拔管改做血液透析，其余患者均治愈，CAPD的退出率为14%，其中，本研究中7例真菌性腹膜炎，4例拔管改血液透析，3例死亡。（9）真菌性腹膜炎患者PD的时间明显长于G+及G-性腹膜炎患者；血白细胞数亦明显高于两种细菌性腹膜炎患者(P<0.05)；G-菌性腹膜炎透析液白细胞数明显低于G+菌性腹膜炎病例(P<0.05)。结论1.营养差、贫血、电解质紊乱是腹膜炎的易感因素。2.腹膜透析相关性腹膜炎致病菌：革兰阴性菌的构成比为43.48%，革兰阳性菌的构成比为41.30%，真菌的构成比为15.22%。3.腹膜炎患者在经验治疗中，抗生素可继续使用万古霉素和头孢他啶，头孢唑林的耐药率增高。4.真菌性腹膜炎有较高的死亡率及退出率。
【作者】房晓芳；
【导师】杨立志；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】腹膜透析；腹膜炎；临床特征；耐药率；

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