低颅压综合征的病因学及临床分析

【摘要】低颅压综合征（intracranialhypotensionsyndrome，IHS）是指腰椎穿刺术（lumbarpuncture,LP）时脑脊液（cerebrospinalfluid,CSF）压力低于70mmHO而产生的临床综合征[1]。根据病因的不同，IHS可分为自发性低颅压(spontaneousintracranialhypotension,SIH)和继发性低颅压。以往，IHS常被视为一种罕见病，诊断率较低。近年来，随着各种辅助检查方法和技术的不断完善，对IHS的研究亦逐渐深入，但是对于该疾病的本质，学术界尚未得出确切的结论。本研究对IHS患者进行病因学相关因素及临床资料分析，创新性的提出精神因素与IHS的发生有明显的相关性。目的：分析IHS患者的病因学相关因素及临床资料，为IHS的准确诊断和有效的对因、对症治疗提供线索和提示。方法：分析我院神经内科住院部1999年1月至2014年1月收治的121例低颅压患者的临床资料，其中男性50例，女性71例，年龄20~81岁，平均37.85士10.38岁。统计分析患者的一般资料、病因学相关因素、临床表现、检査结果、治疗方法及转归情况。重点对IHS患者的病因学相关因素进行研究。结果：1.本组121例IHS患者中，男性50例，女性71例，男女的构成比为1:1.42。年龄最小为20岁，最大为81岁，平均37.85士10.38岁，其中30～40岁年龄组（含40岁）63例，占52.07%。地区分布情况为城市71例，占58.67%，农村50例，占41.32%。2.本研究中74例患者在发病前有精神因素影响（包括焦虑、抑郁、失眠等），37例病前有感染史，21例病前有脱水因素，12例病前有医源性操作，10例存在低血压，5例病前有不同程度的外伤，3例病前有过剧烈活动或重体力劳动后出现疲劳。其中精神因素、感染、脱水、医源性操作和低血压均有统计学意义。3.本组患者中，急性起病者107例，占88.43%，亚急性起病者11例，占9.09%，慢性起病者3例，占2.48%。多以体位性症状为主，其特点为站立位时出现或加重、卧位时减轻或消失。以头痛症状最多见，共119例，其中体位性头痛110例，头晕症状的患者51例，恶心呕吐的49例。还有少数患者有听觉症状（13例）和视觉症状（10例），另有10例患者分别表现为颈肩部疼痛（4例）、发作性抽搐（3例）、肢体感觉异常（2例）和一过性意识不清（1例）。对患者进行神经系统查体，其中57例存在项强，14例存在病理征，10例存在克氏征，9例外展不全，8例眼震，2例肢体轻瘫。4.本组行LP检查的119例患者，测得CSF压力均低于70mmH2O，CSF外观以无色透明为主（69例），25例呈血性，18例呈淡黄色。CSF常规生化检验结果为白细胞高于正常者45例，蛋白值高于正常者91例。67例患者行头部CT检查，其中51例未见异常，16例提示不同程度的异常表现。78例患者行头部MRI平扫检查，其中45例示一项或多项异常表现；8例患者行头部MRI普通增强检查，其中5例示异常表现；13例患者行头部MRV检查，其中6例未见异常，余7例报告颅内静脉窦血栓（cerebralvenoussinusthrombosis，CVST）形成。10例行颈椎MRI检查，其中9例存在椎间盘膨出。5例行卧立位脑血流监测检查，其中4例患者由卧位转为立位后，“W”波存在，但2分钟内脑血流速度未恢复正常。5.本组121例IHS患者通过影像学检查可明确继发硬膜下积液、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）、CVST的共有28例，影像学发现异常距离发病的平均时间为26.2天。6.本组患者在我院确诊后均给予了补液治疗，对24例有精神因素影响的IHS患者给予心理疏导或镇静、抗焦虑等对因、对症治疗，对6例患者给予鞘内生理盐水注射治疗，对37例不同类型感染的患者给予抗感染药物治疗，对6例患者给予激素治疗，对39例患者给予扩血管药物治疗。多数患者经治疗后症状得到不同程度的缓解，13例患者明确诊断后自动出院，72例患者症状好转后出院，36例患者出院时症状完全消失，无主观不适。结论：1.IHS好发于中年人，其中女性多见，多为急性起病。2.精神因素与IHS在病因学上有相关性。3.IHS的临床表现多以体位性症状为主，体位性头痛为其特征性表现，项强、头晕也较为常见，但其它不典型症状也可以出现，所以临床上应高度警惕，以免漏诊或误诊。4.IHS的诊断要点应侧重以下几个方面：①病初有体位性症状，尤其是体位性头痛；②侧卧位LP检查测得CSF压力＜70mmH2O；③头部MRI存在CSF压力减低的影像证据，如硬脑膜强化等；④补液治疗后症状缓解。5.要重视对IHS并发症的预防，应做到早期对因、对症治疗，否则随着病情的迁延会出现严重并发症，甚至危及生命。
【作者】李佳；
【导师】吴江；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】低颅压综合征；病因学；精神因素；头痛；

【参考文献】
[1]徐斐.张艺谋电影的叙事倾向[D].湖南师范大学,影视戏剧文学,2013,硕士.
[2]蔡强,薛森.数据挖掘技术及其在经营分析系统中的应用[J].电信科学,2005,01:56-62.
[3]徐璐璐.基于近红外光谱技术的小麦品质分类方法研究[D].黑龙江大学,检测技术与自动化装置,2013,硕士.
[4]刘海宇.西洋参茎叶总皂苷高压碱降解成分及生物活性的研究[D].吉林大学,药物化学,2013,硕士.
[5]宋佳陆.汉魏晋南北朝郊庙歌辞研究[D].西北师范大学,中国古代文学,2013,硕士.
[6]王磊.中国参与联合国维和的身份政治[D].华中师范大学,国际关系,2012,硕士.
[7]沈丽宁.个性化信息资源组织与服务[D].武汉大学,2004.
[8]王伟.城市基准地价动态评估模型、算法及实现方法研究[D].武汉大学,2004.
[9]冉为.基于坡印亭矢量的输电导线无功功率计算及影响因素分析[D].重庆大学,电气工程,2014,硕士.
[10]张晓蓉.基于工作流技术的校园迎新管理系统的软件设计与实现[D].电子科技大学,软件工程（专业学位）,2012,硕士.
[11]程郁华.二十世纪三四十年代乡保行政人员贪污与暴力现象研究[D].华东师范大学,中国近现代史,2004,硕士.
[12]刘轶超.我国上市证券公司股权激励研究[D].河北经贸大学,金融学,2012,硕士.
[13]谢蔓菁.犬自体富血小板血浆凝胶析出液对骨髓间充质干细胞迁移作用体外研究[D].广西医科大学,口腔临床医学（专业学位）,2013,硕士.
[14]万曙琳.试论郭沫若与穆旦诗歌中自我观的变奏[D].江西师范大学,中国现当代文学,2004,硕士.
[15]高娜娜.和谐文化视野中我国反文化现象研究[D].河北师范大学,马克思主义中国化研究,2013,硕士.
[16]J.E.格布哈特,L.皮加,鲁叶民.低品位明矾石矿物的絮凝和浮选行为[J].国外选矿快报.1999(24)
[17]吕莉莉.甘肃省公安机关危机管理能力建设研究[D].兰州大学,公共管理（专业学位）,2014,硕士.
[18]董博.WCDMA网络掉话分析与处理[D].吉林大学,电子与通信工程,2012,硕士.
[19]于帆.中美体育经纪人行业发展特点的比较研究[D].北京体育大学,体育人文社会学,2012,硕士.
[20]李赛,王丽萍,陈宏.弱视患者双眼阅读条件下的眼动特征[J].中国特殊教育,2013,05:62-66.
[21]徐丙垠.2011年国际供电会议系列报道运行、控制与保护[J].电力系统自动化,2012,03:1-9.
[22]鲁强.VR技术在基于WEB的网络管理中的研究与应用[D].华北电力大学（河北）,通信与信息系统,2004,硕士.
[23]陈飞.应用于飞机电路板修理的专用程序存储器件读写装置的研制[D].南京航空航天大学,电力系统及其自动化,2014,硕士.
[24]娄雅斌,陶凤梅,马垣.基于“本体”的异构数据源的集成方法研究[J].微计算机信息,2005,20:117-118+141.
[25]王宝翠.辽宁省队排球运动员运动认知特质焦虑水平、应对方式及其关系的研究[D].沈阳体育学院,体育教育训练学,2013,硕士.
[26]王相.结构健康监测中多维传感器的优化布置方法研究[D].大连理工大学,结构工程,2013,硕士.
[27]庄晓.我国死缓制度研究[D].河北大学,刑法学（专业学位）,2014,硕士.
[28]韦建卫,蒲利春,胡南,胡慧芳,曾晖,梁君武.硼氮共掺杂单壁碳纳米管电子特性研究[J].重庆理工大学学报(自然科学),2011,09:94-99.
[29]隋斌.城市河道坝体修建对河道水流特性影响的试验研究[D].河北工程大学,水利学及河流动力学,2012,硕士.
[30]周启蕾.现代物流业形成发展机理与推进策略研究[D].武汉理工大学,2002.
[31]陈新亮.机械合金化Al/Ti混合粉末的组织和热稳定性研究[D].天津大学,材料物理与化学,2004,硕士.
[32]左嘉韵.挖掘机多路阀内部流动规律的仿真与分析[D].兰州理工大学,机械电子工程,2014,硕士.
[33]鲁丹,方帅,邵堃.人造光照下的单幅雾天图像复原[J].计算机工程与应用.
[34]陈明月.SG系列皮革加脂剂的研制[J].中国皮革.1995(03)
[35]杨旭怡.否定词“不”、“没”参与构成的非否定格式研究[D].渤海大学,汉语言文字学,2014,硕士.
[36]陈望成.心理资本对销售人员组织承诺影响的实证研究[D].江西财经大学,企业管理,2013,硕士.
[37]张巍.住宅小区风环境及热环境的模拟研究[D].华中科技大学,供热、供燃气、通风及空调工程,2013,硕士.
[38]田园.碱金属掺杂在铜铟镓硒太阳电池中的应用[D].河北工业大学,材料物理与化学,2013,硕士.
[39]陈晓伟.中医辨证论治联合标准三联疗法治疗HP相关性慢性胃炎的临床研究[D].北京中医药大学,中医内科学,2013,硕士.
[40]石干.胃癌RhoGDI2、PAK2表及与临床病理特征关系的研究[D].华中科技大学,消化内科,2013,硕士.
[41]杜广盛.TPGS乳化的尼美舒利纳米结构脂质载体的研究[D].天津大学,制药工程,2013,硕士.
[42]汤忠皓.牡丹花考[J].中国园林.1989(02)
[43]洪晓韵.建设面向知识管理信息系统的实例介绍[J].情报杂志,2004,07:19-20.
[44]赵伟.强磁场对原位形变Cu-25%Ag复合材料组织及性能的影响[D].东北大学,材料学,2009,硕士.
[45]宣旻.课题一 基因多态性与原发免疫性血小板减少症激素疗效间的关系 课题二 单中心血友病患者临床特征的回顾性分析[D].北京协和医学院,内科学（专业学位）,2014,博士.
[46]张俊会.公民权利视野下的中国国家与社会关系研究[D].郑州大学,中外政治制度,2013,硕士.
[47]耿亚青.基于互联网的开放式创新参与者及其激励策略研究[D].河北大学,企业管理,2014,硕士.
[48]张仁鑫.盾构管片拼装质量可视化检测技术研究[D].华中科技大学,工程管理,2013,硕士.
[49]潘惠惠.非线性严格反馈系统的约束自适应反步控制及其应用[D].哈尔滨工业大学,控制科学与工程,2013,硕士.
[50]赵志强.基于CAN/3G技术的车载终端监控系统的设计与实现[D].哈尔滨工业大学,计算机科学与技术,2013,硕士.