肠内营养在上消化道术后的临床应用

【摘要】目的：以上消化道重建手术的病人为研究对象，通过观察肠内营养(EN)在上消化道重建手术围术期的临床使用效果，来讨论肠内营养（EN）在临床实践中的科学合理的使用方安。方法：将95例择期行上消化道手术的ASAI-III级、年龄40-75岁的患者随机分两组：P组（肠外营养组)、E组（肠内营养组）。所有患者行相同的术前准备，术前30min及术后48h内常规抗生素预防感染，术后常规镇痛、静脉补液。PN组和EN组在原则上均给与相同的热量和氮量，热量为30kal/(kgd)，氮量为0.1-0.2g/(kgd)。所有病人术后24h经颈内静脉穿刺留置导管实施静脉营养，常规给予脂肪乳、葡萄糖、多种氨基酸、丙氨酰-谷氨酰胺,脂溶性-水溶性维生素,各种离子等，热量按照30kal/(kg·d)的量供给。总液体入量50ml/(kg·d)，保证输入的热、氮量与两肠内营养组保持动态相当，第一天输入总热量约总量1/4,，第二天输入热量约总量的1/2，第三天开始输入全量，维持到第8天。患者开始经口进食后，肠外营养逐渐减量。肠内营养组的所有病人术前将胃管和空肠营养管一并插入胃中，进入十二指肠或空肠的营养管（至少从吻合口远端20cm）。术后24h给予肠内营养，连续应用8d，第1天、第2天热量和氮量均减半，第三天开始为全量，患者开始经口进食后，肠外营养逐渐减量。记录两组病人的一般情况：性别、年龄、体重、术前NRS2002评分（营养风险评分）、术前C反应蛋白（CRP）、术前血清白蛋白（ALB）、术前血清前白蛋白（PAB）。记录两组病人手术创伤程度，术后NRS评分，术后1天、3天、7天的ALB、PAB、CRP，术后7天的体重。NRS评分≥3分为具有营养风险，根据患者的临床情况，给予营养干预。NRS<3分者住院期间每周筛查1次。记录E组的不良反应发生情况，评定患者对肠内营养的耐受性。结果：（1）两组病人一般情况包括病人年龄、体重、性别、NRS评分、CRP、ALB、PAB，采用两独立样本t检验比较，两组之间P>0.05，无显著性差异。（2）两组患者创伤程度比较P>0.05，两组间异无统计学意义。（3）两组病人在术后第1天ALB、PAB和CRP与术前进行成组t检验的比较，均发现P>0.05，无显著性差异。对两组病人在术后第3天和第7天的ALB、PAB和CRP与术前的进行成组t检验的比较，发现术后患者的ALB、PAB和CRP均低于术前，且有恢复的趋势，但E组升高的幅度比P组增加更明显，有显著性差异P<0.05(4)两组病人在术后第7天体重进行成组t检验的比较，发现两组患者均有不同程度的体重下降，但E组的降低幅度较P组低，其变化有统计学意义（P<0.05）。（5）通过对患者耐受的情况进行观察发现，E组患者对EN的耐受情况良好。结论：在患者能够耐受的情况下,肠内营养（EN）在上消化道重建手术后的临床应用效果比肠外营养(PN)要好。
【作者】赵术涛；
【导师】王旭东；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】肠内营养；肠外营养；上消化道重建手术；

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