颅脑外伤患者躁动的原因及镇静镇痛研究

【摘要】目的:对颅脑外伤患者躁动原因进行分析，以及选择合适的镇静镇痛药物进行研究治疗。方法:选取67例吉林大学第二医院神经外科2011年11月至2013年11月颅脑外伤的患者，其中男55例,女12例；年龄15-71岁,平均年龄39.3岁。首先，依据躁动患者的病情及通过观察其临床表现认真分析找出躁动的原因。其次依据患者躁动原因对其进行临床治疗，对于明确躁动原因者，积极采取一般常规处理如保持呼吸道通畅、血容量稳定、意识障碍轻者行床旁言语安慰等以去除引起躁动的可逆性原因；去除引起躁动可逆的原因后应用镇静镇痛药物，应用右美托咪定注射剂200ug/支(江苏恒瑞,09061732)，负荷量以1μg/kg在10min内静脉推注完毕，维持剂量利用静脉泵以0.2-0.7μg/kg/h的速度持续静脉推注，并依据患者躁动及镇静镇痛程度随时调整用药剂量，镇痛效果不佳时可加用哌替啶注射剂。将镇静镇痛达到Riker镇静躁动评分3-4分。观察患者应用右美托咪定前后，心率、呼吸、平均动脉压、动脉氧分压、血氧饱和度、唤醒情况及格拉斯哥评分的变化以及用药前及用药后30min、1、2、6、12、24h检测血气分析。结果:引起躁动的原因大致可分为颅内因素和颅外因素，其中颅内因素为44.78%，颅外因素为55.22%。本组67例躁动患者，在经过明确躁动原因并及时给予积极对症治疗后，仍有55例患者存在不同程度躁动。余55例患者在右美托咪定负荷剂量静脉推注10分钟后，Riker镇静躁动评分达到3-4分的患者有51例，总有效率为92.73%。随着镇静镇痛的进行,患者的平均动脉压由102.0±5.3mmHg降至93.0±5.0mmHg，应用2h后心率由101.2±10.7次/分降至87.9±10.0次/分，呼吸频率在应用右美托咪定2h后由26.5±3.9次/分降至22.4±3.1次/分，应用药物2h后PaO2由72.3±4.9mmHg升至78.3±4.6mmHg，SpO2由90.3%±2.9升至95.2%±1.9。结论:1.颅脑外伤患者出现躁动的原因复杂多样，可分为颅内因素及颅外因素。2.在充分去除可逆性诱因的前提下,躁动的患者应当尽快接受镇静镇痛的治疗。3.右美托咪定具有清醒镇静、轻度镇痛、稳定血流动力学、无呼吸抑制作用等优势，是理想的镇静镇痛药物。
【作者】王阳洋；
【导师】闫世军；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】颅脑外伤躁动；躁动原因；镇静镇痛；

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