强化降脂对肾动脉粥样硬化性高血压患者的临床观察

【摘要】目的：动脉粥样硬化性肾动脉狭窄所致的肾性高血压为继发性高血压的常见原因，肾动脉粥样硬化为全身动脉粥样硬化的一部分。本文旨在观察抗动脉硬化治疗对此类高血压患者肾动脉狭窄程度的控制、相关动脉粥样硬化炎症因子的改变及对肾脏的保护作用。方法：本研究主要是从炎症因子水平探讨应用他汀类药物强化降脂治疗后1年后，肾动脉狭窄的变化、相关动脉粥样硬化炎症因子以及肾功能的改变。从2011年7月至2013年6月在本院心血管内科、神经内科、肾病内科住院治疗的老年高血压患者中行肾动脉彩超检查筛选肾动脉狭窄患者，入选28人。常规给予降压治疗，血压最好控制达标（<140/90mmHg）,如无禁忌，尽可能应用ACEI或ARB类降压药物。给予入选患者他汀类降脂（立普妥10-60mg）治疗，疗程1年。服用1、3、6、12个月后分别测血脂、肌酐、MMP-2、MMP-9、CRP、ox-LDL，1、6、12个月后测肝功，12个月时复查肾动脉彩超（于入选时选择同一检查方法，便于以同一标准评价）。每次复查时根据患者的LDL-C水平，调整立普妥用量至LDL-C水平降至2.6mmol/L以下或立普妥用量达到60mg/每天（非药物说明中的最大剂量），调整剂量后1个月需进行肝功检查。如服用他汀类药物出现轻度转氨酶升高时可进一步观察，如升高3倍以上减量，如不能耐受加量则应用调整用药前的剂量继续治疗。如减量至（立普妥10mg/）每天,肝功仍升高3倍以上则停药退组，并给与保肝药物治疗。应用酶联免疫吸附法（ELISA法），检测动脉粥样硬化相关因子MMP-2、MMP-9、CRP、ox-LDL血清水平，并进行统计学分析。结果：1、28例患者应用阿托伐他汀（立普妥）12个月后，LDL与OX-LDL均下降；服药12月后完成肾动脉彩超随访的19例患者，LDL的降低与肾动脉收缩期最大血流速度（PSV）、肾动脉和腹主动脉最大血流速度比（RAR）的降低采用pearson线性相关分析（R值分别为0.288，0.061；P值分别为0.023,0.048），结果显示LDL的降低与PSV、RAR的降低呈正相关；OX-LDL的降低与PSV、RAR的降低采用spearman秩相关（R值分别为0.250，0.121；P值分别为0.032,0.026），结果显示OX-LDL的降低与PSV、RAR的降低呈正相关。提示随着时间的强化降脂时间的延长，肾动脉的血流速度有所降低。2、根据入组患者0个月时肾动脉彩超结果，（1）应用肾动脉血流参数PSV及RAR将其分为三组：第一组为：狭窄程度<50%；第二组为：50%≤狭窄程度＜60%；第三组为：狭窄程度≥60%，三组患者进行比较，患者血清MMP-2、MMP-9、CRP水平差异均无统计学意义（P>0.05）；（2）通过采集病史，根据患者是否曾行冠状动脉造影检查明确诊断为冠心病，将入组患者分为冠心病组和非冠心病组，两组患者进行比较，血清MMP-2、MMP-9、CRP水平差异均无统计学意义（P>0.05）。3、根据入组28例患者0个月时肌酐浓度值将患者分为基础肾功能正常组和基础肾功能异常组，两组患者的eGFR值随着用药时间的延长均有所下降，各组内患者eGFR浓度值在0、1、3、6、,12个月之间做比较，亦具有统计学差异（P<0.05）。4、28例患者0、1、3、6、12个月生化指标（胆固醇、甘油三酯）及炎性因子（MMP-2、MMP-9、CRP、OX-LDL）均随着用药时间的延长有所下降，以上指标在0、1、3、6、12个月时浓度的差异均具有统计学差异（P<0.05）。5、比较28例患者0、1、6、12个月时肝功能指标，即谷丙转氨酶（ALT)、谷草转氨酶（AST)、肌酸激酶（CK)、肌酸激酶同工酶（CK-MB)的水平，随着用药时间的延长，以上反应肝功能的指标在0、1、6、12个月时浓度的差异无统计学差异（P>0.05）。结论：强化他汀类药物降脂治疗不仅对肾动脉粥样硬化性狭窄有所控制而且对肾功能具有保护作用、安全性良好。
【作者】庞广杰；
【导师】张静；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】肾动脉粥样硬化；肾动脉狭窄性高血压；强化降脂；他汀类药物；肾动脉彩超；MMP-2；MMP-9；CRP；OX-LDL；

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