肝癌解剖性切除术与非解剖性切除术的风险与疗效评价

【摘要】背景与目的：近年来肝癌在全球的发病率逐年增加，已超过62.6万/年，在世界范围内，发病率位居恶性肿瘤第五位，死亡人数将近60万/年，位居肿瘤相关性死亡因素的第三位，在我国，肝癌发病率较高，约占全球患病者的55%。肝癌患者预后差，多数中晚期患者数月内死亡。肝癌的病因迄今尚不完全清楚，多数学者认为肝癌为肝硬化和病毒性肝炎进展的结果，现认为肝癌的发病与多种因素有关，如乙肝病毒、丙肝病毒、酒精摄入和黄曲霉素暴露均为其主要致病因素。因为肝癌的早期发现和早期治疗困难，曾被视为不治之症，但近年来，乙肝及丙肝病毒被发现为其重要的致病因素，以及采用超声及甲胎蛋白进行筛查，为肝癌的早期发现提供重要依据。随着肝脏外科手术治疗的快速进展，肝癌的预后已有显著改善。根据患者的病情，应以早期、积极、综合治疗为原则，提高治疗的效果。手术切除仍为肝癌首选及最有效的治疗方法，并可结合肝动脉插管化疗栓塞（TACE）及射频消融术等姑息治疗的方法，达到消灭肿瘤、延长患者的生存期及改善患者的生存质量的目的。肝癌的首选治疗方法是手术切除［1］，但是在全球范围内具体手术术式仍无定论，并且也缺乏大批临床前瞻性研究为依据，在中国范围内，多数患者合并肝炎后肝硬化，为防止术后肝功能衰竭[2-3],手术术式通常采取非解剖性肝切除，切除范围距病灶边缘1-2cm。近年来随着术前肝功能评价、术中手术操作及围手术期处理的日益成熟，一些研究者认为肝癌的解剖性肝切除术可改善患者预后并且此术式安全可行[4-6]。基于以上原因，本文分析比较了肝癌的解剖性肝切除和非解剖性肝切除的风险及疗效，从而为临床工作提供思路。方法：入组2011年3月-2013年3月期间于我院行肝癌根治性切除术患者83例，解剖性肝切除组51例，非解剖性肝切除组32例。记录术中失血量、手术持续时间、切缘满意的例数；术后肝功能衰竭、胆汁漏、腹水、胸腔积液的例数，术后3天、5天、7天的ALT、Alb、TBIL、CHE。计算肿瘤3个月复发率、6个月复发率、1年复发率、1年生存率，同时进行1年生存率的Logistic多因素分析，对1年生存率有影响的因素进行了进一步的分层分析。根据上述结果评估两组肝癌切除术式的风险与疗效。结果：共入组83例患者，其中解剖组（A组）51例，非解剖组（B组）32例。两组手术术中失血量分别为550.0±62.0ml(解剖组)和525.5±64.0ml（非解剖组），经t检验分析两者差异无统计学意义（p>0.05）；手术时间分别为4.0±0.5h和3.6±0.6h，非解剖组手术时间明显小于解剖组，经t检验分析两者差异有统计学意义（p<0.05）；切缘满意率分别为90.2%和59.4%；解剖组切缘满意率明显高于非解剖组，经χ2检验分析两者差异有统计学意义（p<0.05）；腹水、胸腔积液、肝功衰竭、胆汁漏的术后总并发症发生率分别为19.6%（解剖组）和15.6%（非解剖组），经χ2检验分析两者差异无统计学意义（p>0.05）；术后3、5、7天肝功能比较结果示两组间Alb、TBIL、CHE的组间差异较小，t检验分析无统计学意义（p>0.05），而术后3天ALT两组间比较的组间差异较小，t检验分析无统计学意义（p>0.05），而术后5、7天ALT的解剖组明显低于非解剖组，且经t检验分析两者差异有统计学意义（p<0.05）；3个月肿瘤复发率分别为0.0%和3.1%，6个月肿瘤复发率分别为2.0%和9.4%，1年内肿瘤复发率分别为7.8%和25.0%，解剖组的3个月、6个月及1年肿瘤复发率均低于非解剖组，经χ2检验分析两组间的3个月、6个月肿瘤复发率无统计学差异（p>0.05），但两组间的1年肿瘤复发率有统计学意义（p<0.05）；1年生存率分别为94.1%和78.1%，解剖组的一年生存率明显高于非解剖组，经χ2检验分析两者差异有统计学意义（p<0.05）；经Logistic多因素分析比较得出性别、年龄、术后有无并发症及术前AFP值对患者一年生存率无影响，而肝功能Child-pughA/B分级、门脉有无癌栓及肿瘤直径大小对患者术后一年生存率有影响，进而对患者一年生存率进行肝功能Child-pughA/B分级、门脉有无癌栓和肿瘤直径大小的分层分析；对于Child-pughA级的患者解剖组的一年生存率明显高于非解剖组，且经χ2检验分析具有统计学意义（p<0.05）；对于Child-pughB级的患者的生存率差异无统计学意义（p>0.05）；对于有门脉癌栓的患者解剖组一年生存率明显高于非解剖组，且经χ2检验分析具有统计学意义（p<0.05）；对于无门脉癌栓的患者解剖组与非解剖组一年生存率差异不大，经χ2检验分析无统计学意义（p>0.05）；对于肿瘤直径<5cm的患者解剖组一年生存率明显高于非解剖组，且经χ2检验分析具有统计学意义（p<0.05）。结论：对于肝癌患者，解剖性肝切除与非解剖性肝切除的术中失血量、术后并发症及术后3、5、7天的Alb、TBIL、CHE、术后3天ALT及术后3个月、6个月肿瘤复发率的差异较小，无统计学意义（p>0.05）；而解剖性肝切除与非解剖性肝切除相比，手术时间明显延长，切缘满意率较高，术后5、7天ALT较低，一年内复发率明显降低，一年生存率明显增高，经分析具有统计学意义（p<0.05）；经过Logistic多因素分析得出肝功能分级、门脉有无癌栓及肿瘤直径大小对患者术后一年生存率有影响，进一步分析得出Child-pughA级的患者行解剖性肝切除一年生存率明显高于非解剖性肝切除组；有门脉癌栓的患者行解剖性肝切除一年生存率明显高于非解剖性肝切除组，且具有统计学意义(p<0.05)；肿瘤直径<5cm的患者行解剖性肝切除一年生存率明显高于非解剖性肝切除组，且具有统计学意义(p<0.05)。综合以上考虑，对于肝功能较差的患者适宜行非解剖性肝切除，以保证患者术后的肝功代偿；对于肝功能允许的情况下行解剖性肝切除可提高患者一年生存率，患者明显受益。
【作者】方鹤；
【导师】贾明库；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】肝癌；解剖性肝切除；非解剖性肝切除；一年生存率；

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