胎膜早破383例临床分析

【摘要】目的：探讨不同孕龄胎膜早破终止妊娠时机、终止妊娠指征，合理选择终止妊娠方式，从而改善围生儿预后，综合考虑母儿因素，尽可能使母儿益处达到最大化。方法：回顾性分析383例胎膜早破患者的临床资料，并对其合理分组讨论和统计学处理。研究一：根据胎膜早破发生时孕周不同分组：A组：28-32周（64例），B组：32+1-34周（64例），C组：34+1-36周（104例），D组：＞36周（151例）。研究二：根据终止妊娠时孕周分组：I组：28-32周（49例），II组：32+1-34周（61例），III组：34+1-36周（107例），IV组：＞36周（166例）。结果：研究一：1、383例PROM按胎膜早破发生时孕周不同分组，年龄、孕次比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2、孕28-32周PROM的新生儿应用呼吸机、新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿感染、颅内出血、死亡的发生率最高，差异有统计学意义（P＜0.05）。3、总体来看，随着期待治疗时间的延长，感染的发生率均增高。4、对于28+1-34周的PROM，适当给予期待治疗延长孕周，新生儿呼吸窘迫综合症的发生率显著降低。研究二：1、I组和II组终止妊娠主要是因为胎儿因素，分别占40.8%、39.3%。III组和IV组终止妊娠原因主要是临产，分别占42.1%、63.9%。2、随着终止妊娠的孕周增大，因临产而终止妊娠比率逐渐增加，而胎儿因素和母体因素逐渐降低。3、随着终止妊娠孕周增大，剖宫产率逐渐升高，阴道分娩率逐渐降低，IV组孕妇剖宫产率达71.7%、阴道分娩率低至28.3%。4、I组和II组剖宫产分娩可明显降低颅内出血发生率（P＜0.05）。III组和IV组在颅内出血方面剖宫产分娩和阴道分娩无统计学差异（P＞0.05）。各组内不同分娩方式对新生儿其他患病情况无统计学差异（P＞0.05）。结论：1、胎膜早破发生越早，新生儿预后越差，根据胎膜早破主要病因，孕期应给予积极有效的预防措施。2、对于妊娠小于32周的PROM，在严密监测孕妇和胎儿各项指标的情况下，可以采用期待疗法延长孕周至32周，以减少新生儿患病率和死亡率。3、32+1-34周的PROM如无感染征象，可适当延长孕周；如有感染可能，适时终止妊娠。4、大于34周的PROM，可不给予保胎治疗，可根据实际情况顺其自然等待产程发动或给予积极催产诱导其产程发动。5、对于胎膜早破终止妊娠方式的选择，目前研究不同终止妊娠方式对新生儿总体预后无显著差异，在临床工作中应根据实际情况、权衡利弊、充分沟通后个体化选择终止妊娠方式。
【作者】林雪；
【导师】何津；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】胎膜早破；期待治疗；终止妊娠时机；终止妊娠方式；围生儿；

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