诊断肝硬化并发自发性腹膜炎的有利因素分析

【摘要】目的：肝硬化并发自发性腹膜炎（spontaneousbacterialperitonitis，SBP)的发病率和死亡率特别高，肝硬化并发SBP的患者尤其是只有症状、体征但腹水培养、腹水白细胞都阴性的SBP患者，在临床中容易被漏诊、误诊。该文章旨在分析诊断肝硬化并发SBP的有利因素，以加强对该疾病的认识和诊治能力、降低该疾病的死亡率，帮助患者改善不良的预后。方法：选取2012年1月至2013年9月期间在吉大一院肝病科住院的114例肝硬化并发SBP患者，并随机选取同期住院的114例肝硬化腹水非SBP患者，回顾性分析两组患者的临床资料，分别选用单因素分析及多因素二元Logistic回归分析方法对两组患者的年龄、性别、病因、既往出血病史、既往腹水病史、血清生化检查、Child-Pugh分级、并发症进行比较，探讨诊断肝硬化并发SBP的有利因素。结果：（1）SBP组的114例患者，79例发热，38例腹痛，68例腹部压痛，37例腹部反跳痛，26例腹泻，20例腹部肌紧张。（2）SBP组的114例患者，78例腹水白细胞大于500×106/L，46例腹水中培养到致病菌，共得56株致病菌，其中有37株革兰阴性菌，19株革兰阳性菌，没有培养出真菌。（3）单因素分析显示，比较两组患者的既往腹水病史、TBIL、CHE、PT、PTA、WBC、NE%、Child-Pugh分级、肝性脑病、低钠血症，有统计学意义(P<0.05)；在年龄、性别、病因、既往出血病史、AST、ALT、ALP、GGT、ALB、BUN、Cr、上消化道出血、肝肾综合征方面比较，没有统计学意义(P>0.05)。（4）多因素分析提示，Child-Pugh分级高、既往有腹水史、高WBC水平是有利于诊断肝硬化并发SBP的独立相关因素。结论：（1）该研究中SBP组的患者，临床表现大多数不典型，最常见是发热、腹部压痛，其次是腹痛、反跳痛、腹泻、腹部肌紧张，对SBP的诊断有一定的提示作用。（2）该研究中SBP组的患者，致病菌仍多为革兰阴性菌,但革兰阳性菌的数量有所增加，腹水细菌培养阳性率和腹水白细胞诊断SBP的敏感性都不高。（3）单因素分析提示，肝性脑病、低钠血症、既往腹水病史、TBIL、CHE、PT、PTA、WBC、NE%、Child-Pugh分级可能是有利于诊断肝硬化并发SBP的相关因素。（4）多因素二元logistic回归分析提示，高Child-Pugh分级、既往腹水病史、高WBC水平是有利于诊断肝硬化并发SBP的三个独立相关因素，即肝硬化患者存在高Child-Pugh分级或既往腹水病史或高腹水蛋白，更有利于诊断肝硬化并发SBP。（5）该研究的入选病例总数少，而且其他有意义的相关因素可能被遗漏，故进一步的研究应当着力注重回顾性研究的质量,采用多中心研究或肝硬化人群的前瞻性队列研究来增加研究结论的可信度。
【作者】刘园园；
【导师】郭晓林；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】肝硬化；自发性腹膜炎；有利因素；

【参考文献】
[1]张志辉.聊城网通市场竞争战略研究[D].天津大学,2004.
[2]陈蕾.再论危险驾驶机动车罪的法律规制及其适用[D].苏州大学,刑法学,2013,硕士.
[3]宋会兵.面向风力机叶片的小插片翼型气动特性研究[D].哈尔滨工业大学,机械电子工程,2013,硕士.
[4]施永.新型相位噪声测量方法[D].西安电子科技大学,测试计量技术及仪器,2011,硕士.
[5]戴鹏.繁殖寄主对粉虱寄生蜂取食寄主和寄生能力的影响[D].吉林农业大学,农业昆虫与害虫防治,2012,硕士.
[6]李杨杨.新时期以来中国电影流浪母题研究[D].南京师范大学,电影学,2012,硕士.
[7]宋明燕.基于NURBS曲线的产品造型几何形态创新设计[D].长安大学,机械工程（专业学位）,2014,硕士.
[8]陈春银,郭威男,马建莉,林杉,王标兵.原位聚合尼龙11/石墨烯氧化物纳米复合材料的等温结晶和熔融行为[J].高分子材料科学与工程,2012,09:100-104+108.
[9]高艳红.新世纪对语文教学整体观的再认识[D].福建师范大学,教育,2003,硕士.
[10]于溟洋.论内蒙古少数民族作家汉语小说中的萨满文化[D].内蒙古大学,中国现当代文学,2014,硕士.
[11]陈涛.TC18钛合金热变形行为与热处理数值模拟[D].哈尔滨工业大学,材料学,2013,硕士.
[12]张雅杰.基于材料损伤的RC梁柱构件精细化损伤模型的研究[D].哈尔滨工业大学,结构工程,2013,硕士.
[13]钟舒.基于扩展知识空间的诊断方法研究及实现[D].湖南大学,软件工程,2011,硕士.
[14]夏芸飞.认知理论下的歇后语隐喻研究[D].东北师范大学,汉语言文字学,2012,硕士.
[15]孙艳侠.差异化管理视角下的中小学班级管理研究[D].淮北师范大学,教育管理,2014,硕士.
[16]王佳艳.厄瓜多尔学生初级综合课调查及教学设计[D].广东外语外贸大学,汉语国际教育,2014,硕士.
[17]李新龙.语义Web应用程序设计与实现[D].大连海事大学,软件工程,2013,硕士.
[18]CherylChristinaDarroux.Reforming the UNSC: An Ongoing Dilemma[D].外交学院,InternationalRelations,2014,硕士.
[19]高梦.我国政府与慈善组织边界问题研究[D].华中科技大学,行政管理,2012,硕士.
[20]刘渊源.城市污水污泥在流化床中的焚烧特性及重金属排放特性研究[D].浙江大学,2004.
[21]陈永前.金农隶书艺术研究[D].广西师范大学,美术学,2013,硕士.
[22]刘海岸.论刑事诉讼告知程序[D].华中师范大学,诉讼法学,2013,硕士.
[23]沈娟.抗战时期大后方木刻展览的研究[D].西南大学,美术学,2014,硕士.
[24]高巧莉.天庆房地产公司核心竞争力培育研究[D].兰州理工大学,工商管理,2013,硕士.
[25]李征.纳米TiO_2的掺杂和修饰及其用于光动力治疗的机理研究[D].复旦大学,光学,2013,博士.
[26]许媛.我国上市公司股权融资偏好实证研究[D].对外经济贸易大学,金融学,2004,硕士.
[27]李联春.商业银行风险管理[D].厦门大学,工商管理,2014,硕士.
[28]宋剑,任开银.跨区域电力调度服务中心协同工作体系的实现[J].电力系统自动化,2012,13:72-75.
[29]罗丹.分层多孔SnO_2、ZnO纳米结构及其应用研究[D].华中师范大学,凝聚态物理,2013,硕士.
[30]吴相蓉.论蒋韵小说创作的艺术特色[D].广东技术师范学院,中国现当代文学,2013,硕士.
[31]胡永钢,须文波.数据挖掘在生物信息学中的应用[J].生物信息学,2004,03:40-42.
[32]吴丹.肺气虚型变应性鼻炎相关因素研究[D].福建中医药大学,中西医结合临床（专业学位）,2014,硕士.
[33]王瑶.多元线性混合模型协方差阵的谱分解及其应用[D].山西师范大学,概率论与数理统计,2014,硕士.
[34]臧倩.信任和情绪在不同情境下对决策的影响[D].吉林大学,基础心理学,2014,硕士.
[35]陈曦.论环境共同侵权责任[D].华中科技大学,法律,2013,硕士.
[36]沈晔.基于班级博客的家校合作实践研究[D].宁波大学,教育管理（专业学位）,2013,硕士.
[37]陈文波.县级国税部门企业所得税分类管理问题研究[D].湘潭大学,公共管理,2011,硕士.
[38]黄兵.针刺调整慢性疲劳综合征睡眠节律紊乱的临床评价[D].成都中医药大学,针灸推拿学,2012,硕士.
[39]何梦丽.《商务管理宝典》的翻译实践报告[D].重庆大学,翻译（专业学位）,2014,硕士.
[40]马全红.基于J2EE的电子票务系统的设计与实现[D].复旦大学,软件工程,2012,硕士.
[41]姚磊.基于模式耦合效应的特种光纤和高阶导模光子带隙光纤的研究[D].北京交通大学,2010.
[42]王鹤静.高校图书馆校园文化建设研究[D].吉林大学,图书情报,2013,硕士.
[43]江建华.论《圣经·出埃及记》的影视改编[D].山东大学,比较文学与世界文学,2013,硕士.
[44]刘恺怡.冠心病猝死者冠状动脉与心肌中性激素受体表达的研究[D].华中科技大学,法医病理学,2013,硕士.
[45]李小榕.激光熔化沉积TA15钛合金组织与性能的研究[D].燕山大学,材料加工工程,2014,硕士.
[46]冯亚丽.综改试验区建设中的山西劳动就业问题研究[D].山西财经大学,劳动经济学,2014,硕士.
[47]柳丝云.我国存款准备金率变动对上市公司股价影响的实证研究[D].河南科技大学,区域经济学,2014,硕士.
[48]张永刚.民国伊犁地区的维吾尔族社会生活研究（1912-1944）[D].新疆大学,专门史,2013,硕士.
[49]马辉,张凯.基于Petri网的工作流挖掘技术分析[J].计算机与现代化,2005,07:92-95+98.
[50]张萌.应急救援物资紧缺的配送车辆路径选择研究[D].西安工业大学,物流工程,2014,硕士.