部分阻断腹主动脉治疗急性脑梗死的实验研究

【摘要】目的：研究新西兰大白兔脑动脉造影解剖及颅底动脉环（Willis环）的变异。方法：对50只新西兰大白兔行经股动脉途径选择性颈内动脉插管脑血管造影检查。具体方法如下：手术暴露右侧股动脉置入4F导管鞘，经鞘内送入4F单弯导管行主动脉弓造影后选择性进入右侧颈总动脉，经4F单弯导管插入3F微导管至颈内动脉造影。观察脑血管造影解剖及Willis环的常见变异。结果：由于对侧颈内动脉及椎动脉血流冲击，兔颈总动脉造影时颈内动脉及Willis环显影欠佳，只有选择性颈内动脉造影才能充分显示Willis环。50只兔中49只成功行选择性颈内动脉造影，其中2只由于血管痉挛导致右侧颈内动脉插管失败，但成功行对侧颈内动脉插管。选择性颈内动脉数字减影血管造影能清晰显示兔脑血管解剖细节。Willis环变异包括血管发育不良（22.4%），双大脑中动脉（20.4%），后循环不对称者（16.3%），完整对称的Willis环仅占41.9%。此外，枕动脉起源于颈内动脉者占30.1%。结论：经股动脉途径采用同轴导管技术对新西兰大白兔进行选择性颈内动血管造影可行，结果可靠。新西兰大白兔Willis环变异非常常见，熟悉其脑血管造影解剖及Willis环变异，有利于建立更加稳定脑缺血模型。目的：经股动脉途径行选择性颈内动脉插管注射血栓建立兔大脑中动脉（MCA）栓塞模型，并评价其技术可行性及模型的稳定性。方法：新西兰大白兔30只，不限雌雄，平均兔龄14个月，体重4.1kg。实验组20只，对照组10只。经股动脉途径行选择性颈内动脉插管、脑血管造影（DSA），实验组于颈内动脉内注射1~5枚血栓，对照组不注射血栓仅注射造影剂。以DSA检查明确脑血管闭塞情况，用改良Bederson评分法评价神经功能缺损，CT灌注成像观察脑血流动力学改变，磁共振扩散加权成像（DWI）、TTC染色明确脑梗死情况。结果：实验组20只兔16只（80%）成功栓塞右侧大脑中动脉主干，其中2只眼动脉代偿、3只大脑后动脉软脑膜支代偿使大脑中动脉显影，余大脑中动脉及分支不显影。4只兔右侧颈内动脉远端栓塞，其中3只大脑动脉环良好，大脑中动脉经大脑前动脉代偿显影良好，血流无明显影响。实验组16只兔表现为神经功能缺损，15只手术侧大脑中动脉供血区明显CT灌注异常，14只兔表现为不同程度DWI信号异常及TTC染色异常。对照组影像学及病理学均无异常。两组CT灌注参数差异明显（P<O.01）。结论：经股动脉途径行选择性颈内动脉插管建立兔大脑中动脉血栓栓塞模型具有创伤小、动物易存活、缺血效果可靠等优点。选择合适的血栓、熟悉兔颈内动脉系统解剖及变异，在脑血管造影指导及监视下能提高局灶性脑缺血模型的稳定性及可重复性。目的：研究Forgarty导管部分阻断腹主动脉对正常兔脑血流灌注的影响。方法：实验兔5只，暴露右侧股动置入4F导管鞘，经鞘置入4FForgarty取栓导管，于肾动脉近端水平充盈球囊阻断腹主动脉约70%，维持1小时。以CT灌注扫描评估腹主动脉部分阻断前后兔脑血流量的变化。腹主动脉部分阻断前后不同时间点脑血流量（CBF）比较采用方差分析。结果：充盈球囊部分阻断腹主动脉后兔脑血流量明显增加，约29.4%～39.8%，抽瘪球囊解除阻断后脑血流量有下降趋势，但较基线比较仍明显增加，为23.4%。部分阻断腹主动脉前后不同时间点脑血流量差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：部分阻断腹主动脉可显著增加兔脑血流灌注。尽管阻断解除后脑血流灌注有下降的趋势，但较高水平的脑血流仍能持续维持至12小时。目的：研究高位部分腹主动脉阻断对兔血流动力学及生存情况的影响。方法：实验兔5只，暴露右侧股动置入4F导管鞘，经鞘置入4FForgarty取栓导管，于肾动脉近端水平充盈球囊阻断腹主动脉约70%，维持1小时。观察腹主动脉阻断前后血压、呼吸、中心静脉压的变化，及术后一周动物的生存情况。结果：实验兔腹主动脉部分阻断后BP、CVP均较阻断前有轻度升高；阻断解除后BP、CVP及HR则逐渐恢复至阻断前水平并趋于平稳。各观察指标于腹主动脉阻断前后及解除阻断后差异均无统计学意义。术后１周5只兔子均健康成活，下肢功能、饮食及大小便无异常表现。结论：部分阻断兔腹主动脉1小时安全，对血流动力学影响轻微。目的：研究部分阻断腹主动脉能否增加脑缺血模型脑血流灌注、降低脑梗死体积。方法：对20只兔经股动脉途径行选择性颈内动脉插管注射血栓建立大脑中动脉栓塞模型。模型成功建立1h后，对实验组模型兔行部分阻断腹主动脉治疗并维持1h，对照组不予任何特殊处理。两组模型兔分别于模型制作成功后30min、3h、6h、12h、24h行CT灌注扫描。24h后处死模型兔行TTC染色。实验组及对照组间同一时间点CBF比较及24h后脑梗死体积比较采用t检验。结果：大脑中动脉栓塞模型成功建立22只，对照组7只，实验组15只。对照组CBF动态变化主要表现为低灌注程度随时间延长逐渐加剧或在较低水平上波动。实验组CBF的动态变化主要表现为三种情况：（1）低灌注在3h呈不同程度恢复，然后轻度下降并维持在相对较高水平；（2）低灌注程度随时间延长逐渐加剧或在较低水平上波动；（3）低灌注在3h呈不同程度恢复，然后下一时间又逐渐降低并随着时间延长进一步加剧。实验组部分腹主动脉阻断前后各时间点CBF与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。实验组平均脑梗死体积（263.2±36.2）mm3，明显小于对照组平均脑梗死体积（299.9±35.3）mm3，两组间差异有统计学意义（t=2.234，P＜0.05）。结论：部分阻断腹主动脉可增加脑缺血区侧支血流灌注，而随着腹主动脉阻断的解除，相对较高水平的脑血流灌注仍能在一定时间内持续维持，进而降低脑梗死体积。部分阻断腹主动脉增加脑缺血区血流灌注可能与兔侧支循环解剖基础密切相关，即此方法仅能增强现有的侧支循环，而无法有效建立新的侧支循环，所以，对那些侧支循环基础差的动物无效。
【作者】刘振生；
【导师】李晓强；
【作者基本信息】苏州大学，胸心血管外科（专业学位），2014，博士
【关键词】兔；血管造影；脑；变异；脑梗死；动物；血管造影术；磁共振成像；脑血流量；腹主动脉；部分阻断；部分阻断腹主动脉；

【参考文献】
[1]吴雅雯.十二烷对槐叶萍营养生长、光合色素和抗氧化酶系统的影响[D].扬州大学,细胞生物学,2011,硕士.
[2]李啸骢,田友飞,徐俊华,谷立基,黄梦喜.变速恒频双馈风电机组恒功率非线性控制[J].电力系统自动化,2011,23:47-51.
[3]刘兴华.中立型跳跃系统的研究及其在复杂网络中的应用[D].中国科学技术大学,2014.
[4]孙继伟.华夏银行人力资源管理信息系统的分析与设计[D].云南大学,软件工程,2012,硕士.
[5]范庆明.基于Pro/E的标准件库开发与标准件的网络浏览、查询[D].西北工业大学,航空宇航制造工程,2004,硕士.
[6]李龙.基于机电液联合仿真的2000KN五轴模锻液压机同步特性研究[D].重庆大学,机械电子工程,2014,硕士.
[7]易立新.运用潜变量测量模型与经典测量理论分析信度和效度的比较研究[D].华东师范大学,基础心理学,2002,硕士.
[8]梁颖.基于SCADA系统的大型风电机组在线状态评估及故障定位研究[D].华侨大学,电工理论与新技术,2013,硕士.
[9]任才杰.汽车逆向物流回收的经济分析与发展策略研究[D].湖北工业大学,企业管理,2014,硕士.
[10]孟烨.网络新媒体在韩国总统大选中的应用[D].兰州大学,新闻与传播（专业学位）,2013,硕士.
[11]金佳奇.学习型党组织建设：问题解析、模式构建与流程设计[D].山西师范大学,行政管理,2014,硕士.
[12]蒋国华.基于博弈模型的智能电网需求响应管理及定价策略[D].浙江工业大学,2013.
[13]王嘉浩.中央汇金公司增持中国工商银行股份研究[D].郑州大学,金融（专业学位）,2013,硕士.
[14]杜丁香,周泽昕,王兴国,艾淑云,周春霞,李仲青.克服母线差动保护汲出电流的对策[J].电力系统自动化,2014,24:86-90.
[15]甄密密.基于建筑现象学的大屠杀纪念馆设计初探[D].北京建筑大学,建筑设计及其理论,2013,硕士.
[16]泮金星.B3G/4G系统小区间干扰管理技术的研究[D].南京邮电大学,通信与信息系统,2013,硕士.
[17]于畅.超声波辅助提取绿豆皮中色素和膳食纤维的研究[D].吉林农业大学,食品加工与安全,2012,硕士.
[18]张帆.基于移动WiMAX的可视化灾害应急通信系统组建研究[D].成都理工大学,电子与通信工程,2013,硕士.
[19]程晓林.基于RFID技术的易逝品库存协同优化研究[D].北京物资学院,管理与科学工程,2014,硕士.
[20]马微1,2,程丽3,张兰威1,王海波2,魏书娟2,张英春1,焦月华1.电感耦合等离子体质谱法测定东北山野菜中18种无机元素1[J].食品科学.
[21]乔小宇.精品课程网络平台的设计与实现[D].西安电子科技大学,软件工程,2012,硕士.
[22]方磊.射频通信集成电路及其相关模块的研究[D].浙江大学,电路与系统,2004,硕士.
[23]魏玲,杨明皓.电力市场中分布式发电孤岛模式对配电公司费用的影响[J].电力系统自动化,2009,02:15-19.
[24]张明,龙鹏飞.基于聚类、粗糙集和支持向量机的故障诊断[J].微机发展,2004,08:38-40.
[25]卞强.可持续发展定义透视与重建研究[D].哈尔滨理工大学,科学技术哲学,2012,硕士.
[26]肖敏.王建中钢琴改编曲的民族风格和演奏特色研究[D].华南师范大学,钢琴教育,2003,硕士.
[27]刘涛.结构优化设计的渐进方法及优化设计的软件实现[D].西北工业大学,结构工程,2004,硕士.
[28]李萍.新型内嵌三嗪环酰胺固定相的制备、评价及应用研究[D].南京理工大学,应用化学,2013,硕士.
[29]齐德根.平煤集团安全管理信息系统分析与设计[D].西安科技大学,工商管理,2013,硕士.
[30]张广斌.鞍钢轧辊厂材料库房管理JERP系统的设计与实现[D].大连理工大学,软件工程（专业学位）,2012,硕士.
[31]马世娜.大学生人文素质教育研究[D].辽宁大学,思想政治教育,2012,硕士.
[32]王丽萍.甘肃省化学新课程教学设计研究[D].西北师范大学,2004.
[33]陈志丹.体育教师专业发展的实然分析与应然研究[D].江西师范大学,体育教育训练学,2004,硕士.
[34]王琦媛.中以两国的民族精神教育之比较[D].四川外国语大学,课程与教学论,2014,硕士.
[35]刘玢.最终控制人性质对盈余管理与投资效率关系影响研究[D].新疆财经大学,会计学,2013,硕士.
[36]成婧冉.家族聚集性2型糖尿病的中医证候探索性研究[D].北京中医药大学,中医学,2013,硕士.
[37]华怡.中小企业融资租赁的风险控制[D].上海外国语大学,企业管理,2013,硕士.
[38]王琳.当代中国共产党人共同富裕思想研究[D].北京交通大学,思想政治教育,2014,博士.
[39]李占平.基于ASP.NET技术的酒店管理系统设计与实现[D].厦门大学,软件工程,2014,硕士.
[40]吴幸良.基于图模型的个性化标签推荐技术研究[D].重庆大学,计算机软件与理论,2014,硕士.
[41]郑秋莲.福建省属本科高校新生满意度与高校服务质量研究[D].华侨大学,公共管理（专业学位）,2013,硕士.
[42]陈颖芝,王鲁宁.有机光催化剂的研究进展[J].化学工业与工程,2015,03:30-37.
[43]王曼曼.基于文化人类学方法的“街拍”服务开发研究[D].中国矿业大学,设计艺术学,2014,硕士.
[44]熊安晋.移动Ad hoc网络检查点策略研究[D].江西财经大学,计算机应用技术,2013,硕士.
[45]孙移鹿.好氧反硝化菌的固定化应用及效能研究[D].哈尔滨工业大学,环境科学与工程,2013,硕士.
[46]刘广超.高男高音演唱特色之探析[D].西南大学,音乐学,2014,硕士.
[47]夏新宇.湿地博物馆展示空间的造势方法研究[D].首都师范大学,美术,2014,硕士.
[48]徐浩.银行间同业拆借市场与股票市场、债券市场间相关性的实证研究[D].华中师范大学,数量经济学,2014,硕士.
[49]宋洪磊,吴俊勇.基于广域量测信息的电力系统主动解列控制研究综述[J].电网技术,2013,12:3467-3474.
[50]苏勇军.苏南宗教旅游资源开发研究[D].苏州大学,2004.