BCLC-B/C期肝细胞肝癌患者肝切除术生存受益评价及预后影响因素分析

【摘要】第一部分肝切除术与经肝动脉化疗栓塞比较治疗中晚期肝细胞癌的疗效分析目的：目前国际上的肝病指南对中晚期肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）的指导意见并不统一。本文从回顾性分析和循证医学的角度探讨肝切除术治疗巴塞罗那临床肝癌（BarcelonaClinicLiverCancer，BCLC）分期B期和C期HCC的疗效和安全性。方法：选择2000-2007年首次在广西医科大学附属肿瘤接受治疗的1259例BCLC-B/C期HCC患者，其中908例接受肝切除术治疗，351例接受经肝动脉化疗栓塞（transarterialchemoembolization，TACE）治疗。为校正回顾性分析导致的患者基线资料的不均衡性，我们使用了倾向性分析匹配组间基线资料。首要观察指标为患者总生存率和复发率，次要观察指标为围手术期死亡率和并发症发生率。另外，为提高本单中心研究结论的可信度，我们系统检索了PubMed数据库，分析报道肝切除术治疗BCLC-B/C期HCC患者的疗效和围手术期死亡率的研究。结果：本研究病例中，肝切除术组患者术后30天和90天死亡率分别为1.9%和3.1%。肝切除术组患者的术后并发症发生率（27%）显著高于TACE治疗组（19%，P=0.005）。肝切除术组和TACE治疗组患者的1、3、5年总生存率分别为88%、62%、39%和81%、33%、16%（P<0.001）。肝切除术组患者的1、3、5年肿瘤复发率分别为32%、58%和74%。倾向性分析和基于肿瘤大小、肿瘤数量、大血管侵犯、门脉高压与否的亚组分析同样显示肝切除术治疗组患者的总生存率显著高于接受TACE治疗的患者。系统检索到的36个研究均报道肝切除术治疗的HCC患者远期生存率佳，围手术期死亡率低。多因素分析结果显示，甲胎蛋白≥400ng/mL、糖尿病、大血管侵犯和门脉高压是BCLC-B/C期HCC患者预后不良的独立危险因素。结论：本临床研究和文献分析结果显示，对于肝功能Child-PughA级的HCC患者，孤立性大肿瘤、多结节肿瘤、大血管侵犯或合并门脉高压均非肝切除术治疗的禁忌症。对这部分HCC患者，肝切除术的疗效明显优于TACE治疗。第二部分肝切除术治疗合并门脉高压的肝细胞癌患者的疗效与安全性的探讨背景与目的：我们的前期研究显示，肝细胞癌（Hepatocellularcarcinoma，HCC）患者肝硬化伴有门脉高压的比例很高，门脉高压明显增加肝切除术治疗中出血和术后肝功能衰竭的风险。本文评价肝切除术治疗HCC合并门脉高压患者的疗效、安全性，以及门脉高压患者的手术适应证。方法：回顾性分析我院2008-2010年接受肝切除术治疗的564例肝功能Child-PughA级的HCC患者临床资料，其中486例患者无门脉高压，合并门脉高压78例。经倾向性分析校正组间资料平衡后，按1:1比例对患者进行配对。比较两组患者的肝切除术术后并发症、术后30和90天死亡率、总生存率和复发率。根据巴塞罗那临床肝癌分期标准（BarcelonaClinicLiverCancer，BCLC）和手术范围大小行亚组分析。结果：门脉高压组患者的术后并发症、术后30和90天死亡率均显著高于非门脉高压组（P<0.05）。经（平均32.1个月）随访，门脉高压组和非门脉高压组患者术后1、3、5年总生存率分别为75%、45%、32%和90%、66%、48%（P<0.001）；复发率分别为31%、57%、73%和26%、53%、67%（P=0.53）。倾向性分析匹配后，两组患者总生存率和复发率比较均无统计学差异（P>0.05）。亚组分析结果显示，在BCLC-A期和接受小范围肝切除术的两组患者中，总生存率的比较无统计学差异（P>0.05）。结论：门脉高压并非HCC患者行肝切除术治疗的绝对禁忌证。在合并门脉高压的HCC患者中，BCLC-A期和预计行小范围肝切除术的患者可选择相应肝切除术。
【作者】陈洁；
【导师】黎乐群；
【作者基本信息】广西医科大学，肿瘤学（专业学位），2014，博士
【关键词】肝细胞癌；肝切除术；经肝动脉化疗栓塞；总生存率；门脉高压；

【参考文献】
[1]郭学卫,王春晖,金仲和.星间高精度测距系统精度测量方法的研究[J].测绘通报,2014,02:63-66.
[2]张忠理.基于BB84协议相位编码的量子密钥分发系统研究与实现[D].西安电子科技大学,通信与信息系统,2012,硕士.
[3]付泽伟.万事利集团丝绸文化品牌战略研究[D].兰州理工大学,工商管理,2013,硕士.
[4]汪领领.基于车长的CBTC的车载ATP安全制动模型研究与仿真[D].东华大学,信号与信息处理,2014,硕士.
[5]李沁萍.浅谈信息服务与知识服务[J].现代情报,2003,12:41-43.
[6]杨超.《品格教育与道德教育：多元的视角》翻译报告[D].广东外语外贸大学,翻译（专业学位）,2013,硕士.
[7]欧阳翎.广西黑衣壮族村落与建筑研究[D].广东工业大学,建筑与土木工程（专业学位）,2013,硕士.
[8]邵将.基于AGA-FEM的复合材料层合壳结构优化方法研究[D].南京航空航天大学,机械设计与理论,2004,硕士.
[9]冀俊忠,刘椿年,沙志强.贝叶斯网模型的学习、推理和应用[J].计算机工程与应用,2003,05:24-27+47.
[10]陈艳玲.探索PKM2通过EGF/EGFR及TGFβ/TGFβR信号通路调控肝癌细胞侵袭和迁移的机制[D].福建医科大学,内科学,2014,硕士.
[11]张海涛.四川教育系统信访干部压力现状调查研究[D].电子科技大学,应用心理学,2013,硕士.
[12]孟祥振.六朝山水画论中的“形神观”及影响研究[D].渤海大学,美术学,2014,硕士.
[13]刘彩霞.外表面污垢对矿用空冷器换热性能影响的研究[D].湖南科技大学,供热、供燃气、通风及空调工程,2013,硕士.
[14]吴江涛,魏宇杰.晶界两个自由度对多晶石墨烯力学性能的影响[A].中国力学学会、西安交通大学.中国力学大会——2013论文摘要集[C].中国力学学会、西安交通大学:,2013:1.
[15]李萍.基于ARFIMA模型的中国消费信贷长记忆过程研究[D].吉林大学,信用经济与管理,2013,硕士.
[16]段慧琦.陕西省府谷县居住用地供应制度对房价影响研究[D].中国地质大学（北京）,公共管理,2014,硕士.
[17]王祥.日—地系拉格朗日L1点太阳望远镜热控技术研究[D].中国科学院研究生院(长春光学精密机械与物理研究所),机械制造及其自动化,2013,硕士.
[18]董立军,李衍达,吴永刚.基于广义Radon变换的偏移速度谱[J].石油地球物理勘探,1993,03:249-258+378.
[19]编译工业和信息化部国际经济技术合作中心张强王超.全球半导体技术发展新路线图发布[N].中国电子报,2014-05-23003.
[20]陈梅.基于JSP的高中学生事务管理系统的设计与实现[D].电子科技大学,软件工程（专业学位）,2012,硕士.
[21]陈瀛.流程型制造企业物质循环仿真模型研究[D].北京信息科技大学,管理科学与工程,2013,硕士.
[22]顾怡红.风力发电机叶片优化设计方法研究[D].浙江大学,2014.
[23]李佳.纳米YSZ颗粒改性SOFC阳极的制备工艺研究[D].哈尔滨工业大学,材料工程,2013,硕士.
[24]韦汝仙.以彩虹为主题的探究活动设计研究[D].广西师范大学,学科教学（专业学位）,2013,硕士.
[25]李汀.傲基电子商务公司客户关系管理（CRM）研究[D].吉林大学,工商管理,2014,硕士.
[26]肖文波.广义交互导向下智能厨房家具整合设计研究[D].湖南大学,设计艺术学,2013,硕士.
[27]杨雨蕾.商业银行现金库存控制和押运路径优化分析[D].西南交通大学,物流工程,2012,硕士.
[28]刘思佳.A公司仓储中心出库作业优化研究[D].吉林大学,工业工程,2014,硕士.
[29]刘新年.违法所得没收程序研究[D].安徽大学,诉讼法学,2013,硕士.
[30]郭际元,江宝得,江雯倩,李洋.空间数据挖掘技术与发展趋势[J].国土资源导刊,2004,03:49-50.
[31]王明阳.带油耗的开放式车辆路径问题研究[D].沈阳师范大学,运筹学与控制论,2013,硕士.
[32]董胜利,王树青,谢磊.鲁棒PLS在间歇生产过程监控中的应用[J].控制与决策,2005,07:823-826.
[33]李卓.港口毗邻交叉口自适应交通控制及其方案研究[D].大连海事大学,交通运输工程,2013,硕士.
[34]侯倩倩.天津东海集装箱码头有限公司绩效管理体系建立研究[D].大连海事大学,工商管理,2012,硕士.
[35]赵雅婷.个人网站视觉设计风格研究[D].西北大学,工业设计工程（专业学位）,2014,硕士.
[36]崔永存.滚动轴承—轴系统动力学仿真分析[D].河南科技大学,机械设计及理论,2013,硕士.
[37]户素芬.北京市基础设施财政投融资研究[D].首都经济贸易大学,财政学,2013,硕士.
[38]李婷.幼儿园户外活动环境的优化研究[D].沈阳体育学院,体育教育训练,2014,硕士.
[39]吴文辉.鄱阳湖生态经济区自然资源保护的立法研究[D].江西农业大学,思想政治教育,2012,硕士.
[40]贾晓静.禾谷镰孢菌β-微管蛋白基因内含子功能以及与多菌灵敏感性关系研究[D].南京农业大学,农药学,2013,硕士.
[41]黄珍.论二十世纪以来曲艺音乐文化在天津的变迁[D].中央音乐学院,中国传统音乐,2012,硕士.
[42]刘安国.基于红外热成像技术的针刺“三阴穴”治疗慢性前列腺炎的临床评价[D].甘肃中医学院,针灸推拿学,2014,硕士.
[43]周志敏.自动控制装置接地网设计与实践[J].冶金自动化,2000,05:59-61.
[44]彭业勤.中日洗衣机企业分销渠道管理的比较研究[D].华中师范大学,工商管理（专业学位）,2013,硕士.
[45]楚朋飞.基于磁性介孔材料负载的多组分化学发光免疫检测[D].青岛科技大学,2012.
[46]宋逢泉.工科物理辅导课教学改革与探讨[D].合肥工业大学,2002.
[47]廖志伟,孙雅明.基于事件序列数据挖掘原理的高压输电线系统故障诊断(一)模型与算法[J].电力系统自动化,2004,04:22-27.
[48]周广冲.一类有机膦酸锆固载金鸡纳碱衍生硫脲类催化剂的合成及其在不对称Michael加成反应中的应用[D].西南大学,有机化学,2013,硕士.
[49]宋国芬.双光子核糖核酸荧光探针和线粒体探针的设计、合成及成像应用[D].山东大学,材料学,2013,硕士.
[50]夏克祥,李石君.基于SQL-92进行频集发现[J].计算机工程与应用,2004,09:177-179+183.