椎体后缘离断症与钙化型腰椎间盘突出症的鉴别诊断及治疗

【摘要】背景资料:椎体后缘离断症（Posterioredgeseparation）发病率约5.7%[1]，在青年腰间盘突出症的患者中较为常见。该病的致病因素及发病机制尚存争议，临床常常表现为下腰痛和坐骨神经痛[2-4]。该病与钙化型腰椎间盘突出症病理变化均为硬膜囊及神经根的硬性受压，因此两者有相似的临床和影像特点，临床上极易混淆。本文查阅了大量国内外有关椎体后缘离断症与钙化型腰椎间盘症的诊断特点以及椎体后缘离断症手术方式选择的文献。回顾性分析了我院手术治疗的椎体后缘离断症与钙化型腰椎间盘症的患者病例。在两者的病因及危险因素、临床症状和体征、病理特点、影像表现等方面进行对比研究；对椎体后缘离断症的治疗进展，尤其是微创治疗（MED）的可行性进行了分析。目的:研究影响椎体后缘离断症的致病危险因素及与钙化型腰间盘突出症鉴别方法，探究椎体后缘离断症微创治疗（MED）的可行性。方法:我们回顾查阅了医院2010年10月至2013年12月诊断为腰间盘突出症患者614例。根据术前影像，术中所见，术后病理符合离断症特点的患者32例（5.2%）作为离断组、钙化型腰间盘突出症患者52例（8.5%）作为钙化组，对两组的病因及危险因素、临床症状和体征、病理特点及影像学要点等方面进行了对比研究，探究两组的诊断特点与鉴别方法。对椎体后缘离断症患者手术方式方法的选择及间盘镜手术治疗的可行性做分析，手术疗效使用JOA、疼痛VAS评分进行评价。结果:（1）病因及危险因素分析：对614例患者进行病因及危险因素的分析结果显示：离断组的患者男性较多，年龄集中于青年，外伤病史（含扭伤），体重（BMI值）超标，久站久坐等为离断症的危险因素。相比之下钙化组的患者中，年龄较大、BMI值超标、有久站久坐习惯、劳累程度等有相关性，多无明确外伤史。（2）在临床症状与体征方面：离断组32例患者中29例（90.6%）有不同程度非特异性的下腰痛。约27例（84.3%）出现一侧或双侧的下肢痛，单侧或双侧直腿抬高实验阳性27例（84.4%）；钙化组统计的52例患者均出现顽固性的下腰痛合并一侧或双侧的下肢痛。均表现出腰部的压痛及叩击痛、单侧或双侧下肢的放射痛（100%），其次是单侧或双侧直腿抬高实验阳性46例（88.5%）。钙化型腰间盘突出症临床表现较重。（3）影像特点：CT对于区别腰椎椎体后缘离断症与钙化型腰间盘突出症有重要作用，椎体后缘离断组L5-S1发病率较高，约50%，与非离断组有统计学差异（P<0.05）。钙化组病变节段多发生在L4-L5（52.8%），与非钙化组有统计学差异（P<0.05）。（4）手术效果：对于32例离断症的患者进行VAS评分:术后一周与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）；术后三个月与术后一周差异有统计学意义（P<0.05）。手术治疗对缓解患者下腰痛及下肢痛有明显效果。（5）间盘镜治疗（MED）可行性分析：接受间盘镜手术（MED组）与传统后路减压手术（开放组）在出血量、切口长度、平均手术时间、术后下床活动时间等方面差异性有统计学意义，MED组与开放组在JOA评分中末次随访与术前差异有显著性（*P<0.01，^P<0.01），组间比较差异无统计学意义。结论:（1）对614例患者进行病因及危险因素的分析结果显示，性别、年龄、外伤史、体重（BMI）、久站久坐是椎体后缘离断症的影响因素，该病与钙化型腰间盘突出症在年龄、性别、外伤史、体重（BMI）、劳累程度等方面有鉴别价值。（2）在临床症状与体征方面：腰椎椎体后缘离断症与钙化型腰间盘突出症表现具有相似性即顽固的下腰痛和下肢放射痛，严重者合并椎管狭窄的症状。钙化型腰间盘突出症的患者临床表现上症状较重。（3）CT对于区别腰椎椎体后缘离断症与钙化型腰间盘突出症有重要作用，离断组L5-S1发病率较高，钙化组病变节段多发生在L4-L5。（4）对椎体后缘离断症的手术治疗优于非手术治疗，手术治疗对缓解该病的下腰痛和下肢放射痛有明显的效果。（5）间盘镜对于治疗青年椎体后缘离断症是一种可行的微创治疗方法。
【作者】郭亚峰；
【导师】武汉；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】椎体后缘离断症；钙化型腰间盘突出症；鉴别；治疗方法；

【参考文献】
[1]吉素芬.残缺意识与喜剧性超越[D].河南大学,中国现当代文学,2004,硕士.
[2]王明和,高开元.用同位素测试封闭运动机件位移的实验研究[J].长沙矿山研究院季刊.1982(03)
[3]丁强强.两晋赗赙礼俗研究[D].延安大学,中国古代史,2014,硕士.
[4]安成浩,千勇.第十五届中国韩国学国际研讨会综述[J].当代韩国,2014,03:125-128.
[5]朱丽芳.含铜镍浸出渣中铁、铜、镍的分离回收研究[D].西安建筑科技大学,冶金物理化学,2013,硕士.
[6]张婷.中国企业跨境交叉上市资本投资与公司治理研究[D].吉林大学,会计,2013,硕士.
[7]林吉良.耙吸式挖泥船疏浚仿真[D].河海大学,2004.
[8]刘卫东.水稻中大麦Mlo和玉米Hml抗病基因同源序列的研究[D].华中农业大学,生化与分子生物学,2000,硕士.
[9]万风.农村分散养猪废水处理工艺研究[D].河北工程大学,市政工程,2012,硕士.
[10]毛敏.Intermedin拮抗血管紧张素Ⅱ诱导系膜细胞增殖的作用及其机制[D].山西医科大学,老年医学,2013,硕士.
[11]石淼.股份有限公司中小股东权益保护制度研究[D].苏州大学,法律,2003,硕士.
[12]董琳玉.杂志广告中的性别身份研究[D].杭州电子科技大学,英语语言文学,2012,硕士.
[13]任康瑶.利用期权信息估计隐含贝塔[D].厦门大学,金融工程,2014,硕士.
[14]陈健伟.GeV能区AuAu碰撞集体行为研究[D].华中师范大学,粒子物理与原子核物理,2013,硕士.
[15]陈景星.炭/金属氧化物复合材料的制备及其电化学性能[D].暨南大学,2010.
[16]杨志强.宏观调控中土地政策对房地产开发的影响研究[D].西南交通大学,工商管理（专业学位）,2014,硕士.
[17]张学兵.试析奥巴马政府的阿富汗政策[D].新疆大学,国际政治,2013,硕士.
[18]曾红梅.理工类高职院学生音乐素质教育研究[D].湖南师范大学,音乐（专业学位）,2013,硕士.
[19]李杰.河北省高等院校体育教育专业本科课程设置研究[D].河北师范大学,体育教育训练学,2012,硕士.
[20]杨栋.元杂剧诗赞体宾白研究[D].河北师范大学,中国古代文学,2012,硕士.
[21]区文仕,张国庆,袁晓娇,苏攀.CT/PVDF超滤膜的制备与油水分离应用的研究[J].广东工业大学学报,2015,02:126-131.
[22]刘艳君.人端粒保护蛋白I（hPOT1）表达水平减低与冠状动脉粥样硬化病变的发生相关[D].山东大学,内科学,2013,硕士.
[23]张荣霞.后改制时代中国中小型出版企业发展战略研究[D].兰州大学,企业管理,2013,硕士.
[24]李晓斌.混凝土收缩成因及裂缝控制研究[D].重庆大学,建筑与土木工程,2003,硕士.
[25]夏斌.谐波驱动系统非线性控制[D].西安电子科技大学,机械电子工程,2012,硕士.
[26]章骁震.非传统商标法律问题研究[D].苏州大学,法律,2012,硕士.
[27]高湛军,陈青,王涛,赵义术,王磊,张涛.基于继电保护时空参数的电网故障诊断模型[J].电力系统自动化,2012,13:61-66+91.
[28]吕纯海.一维量子费米气体中的自旋轨道耦合效应[D].兰州大学,理论物理,2013,硕士.
[29]刘旭辉.锤状指不同手术方法的生物力学研究及临床疗效分析[D].河北医科大学,外科学（专业学位）,2013,硕士.
[30]邓斌.企业生命周期理论下汇源果汁优序融资选择[D].山东大学,会计（专业学位）,2013,硕士.
[31]吴世聪.基于JME的三维无源定位系统的研究与实现[D].华南理工大学,软件工程,2012,硕士.
[32]李楠.粗糙集理论在决策支持系统中的应用研究[D].北京化工大学,2002.
[33]倪添乐,倪浩博.多元化战略应用条件分析[J].现代营销(学苑版),2014,09:6.
[34]李峥.矿物掺合料对矿山道路混凝土的影响研究[D].兰州理工大学,材料学,2013,硕士.
[35]陈松.LH烟草公司营销员绩效考核改进方案[D].兰州大学,工商管理（专业学位）,2013,硕士.
[36]刘文涵,马苏珍,滕渊洁,刘江美,何昌璟.巯基苯并咪唑在银电极表面的自组装吸附特性及表面增强拉曼光谱[J].发光学报,2015,01:106-112.
[37]陈华.电信CRM系统的建设构想及实践尝试[J].江苏通信技术,2003,05:45-48.
[38]杜义飞,林光平,李仕明.服务创新及其价值分配的研究[J].控制与决策,2008,03:353-356+360.
[39]王雪.“ETC3650”经济型数控车床防护结构设计[D].大连理工大学,机械工程（专业学位）,2013,硕士.
[40]李晓梅.情绪的视觉表达[D].中央美术学院,平面设计研究,2013,硕士.
[41]周粟.先秦生态环境状况研究[D].吉林大学,中国古代史,2004,硕士.
[42]李东翔.金红石相TiO_2单晶缺陷类型和室温铁磁性起源的研究[D].郑州大学,粒子物理与原子核物理,2013,硕士.
[43]于洋.科学发展观视域下济南文化产业研究[D].中共山东省委党校,科学社会主义与国际共产主义运动,2013,硕士.
[44]柳峰,芦春梅.汉字与文化招贴设计的关联性[J].艺术科技,2014,11:165+192.
[45]金华.我国开展资产证券化融资方式的可行性分析[D].吉林大学,金融学,2004,硕士.
[46]徐鸣,沈希,马龙华,黄跃进,胡娟,顾江萍,金华强,钱积新.一种多目标粒子群改进算法的研究[J].控制与决策,2009,11:1713-1718+1728.
[47]汪怀义,孙庆国.火灾自动报警与消防联动控制系统设计和功能探讨[J].消防技术与产品信息.2002(04)
[48]金幼文.明清长篇家庭小说中的婚姻关系研究[D].陕西理工学院,中国古代文学,2014,硕士.
[49]惠欣.Interpretation of Cultural Conflicts in the Movie Crash from the Perspective of Intercultural Communication[D].西安外国语大学,英语语言文学,2014,硕士.
[50]尹倩,张薛,陆韻,赵璇.大型蚤标志酶用于城市二级出水毒性的评价[J].环境工程学报,2014,04:1692-1698.