静脉输注白蛋白在自发性腹膜炎治疗中的价值探讨

【摘要】背景、目的：自发性细菌性腹膜炎（spontaneousbacterialperitonitis，SBP)是肝硬化常见的并发症，可导致肝肾综合征(Hepatorenalsyndrome,HRS)发生率以及死亡率升高。本研究通过对SBP患者在抗感染治疗基础上，给予输注不同剂量白蛋白，了解不同剂量白蛋白对疾病转归的影响，衡量应用白蛋白是否能使其获益，为进一步探讨肝硬化SBP患者静脉输注蛋白治疗的合适时机以及用量等问题提供循证医学依据。方法：采用回顾性研究方法调查2006年1月-2014年4月期间在我院确诊为肝硬化合并SBP并除外合并其他严重并发症、其他系统严重疾病、肿瘤以及治疗过程中由于自身原因不能完成治疗等情形的患者，资料相对完整的病例共75例，按照输蛋白剂量不同分为3组，分别为抗感染联合标准剂量白蛋白组（1.5g/KgD1、1g/KgD3）24例、抗感染联合小剂量白蛋白组（1g/KgD1、0.5g/KgD3）25例、单纯抗感染对照组26例，分析对比所有患者治疗前后临床特征及预后情况，收集其就诊后90天内相关临床资料。应用SPSSl7．0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料应用卡方检验进行分析。P<0.05被认为有统计学意义。结果：所有患者感染均得到有效控制。抗感染联合标准剂量及小剂量白蛋白组平均住院日分别为18±9天、19±8天，与对照组（26±9天）相比，明显缩短，P值均<0.05。抗感染联合标准剂量及小剂量白蛋白组的肌酐、尿素氮水平均明显低于单纯抗感染对照组，P值<0.05。抗感染联合标准剂量、小剂量白蛋白组疾病进展率分别为20.8%（5/24）、24.0%（6/25）,明显低于单纯抗感染对照组53.8%（14/26），P值<0.05。其中抗感染联合标准剂量及小剂量白蛋白组HRS发生率分别为12.5%（3/24）及12.0%（3/25），均明显低于单纯抗感染对照组42.3%（11/26），P值<0.05，抗感染联合标准剂量及小剂量输蛋白组30天内再住院率分别为12.5%（3/24）、16.0%（4/25），均明显低于单纯抗感染对照组34.6%（9/26），P值<0.05；抗感染联合标准剂量及小剂量白蛋白组血浆总胆红素水平分别为39.7±33.1umol/L、33.1±23.8umol/L，明显低于单纯抗感染对照组（106.6±124.6umol/L），P值<0.05；抗感染联合标准剂量及小剂量白蛋白组Child评分分别为7±1、7±2，低于单纯抗感染对照组（9±2），P值<0.05。上述所有指标在抗感染联合标准剂量白蛋白组与抗感染联合小剂量白蛋白组之间无显著性差别。抗感染联合标准剂量白蛋白组血浆白蛋白浓度为30.3±4.1g/L，明显高于单纯抗感染对照组（26.8±5.8g/L），P值<0.05，而抗感染联合小剂量白蛋白组与单纯抗感染对照组相比，无显著性差异。凝血酶原INR值、消化道出血及肝性脑病的发生率以及随访3个月内死亡率在三组之间无显著性差异。结论：静脉输注白蛋白治疗肝硬化合并SBP患者，可明显缩短SBP患者平均住院日，并可有效降低SBP患者疾病进展率以及30天内再就诊率，可改善患者Child-Pugh评分，有利于SBP患者病情转归。小剂量输注白蛋白与标准剂量输注白蛋白相比，在改善患者肾功能、肝功能、降低疾病进展率及减少再住院率等方面作用疗效相当。
【作者】刘杨；
【导师】王江滨；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】自发性细菌性腹膜炎；肝硬化；肝肾综合征；白蛋白；治疗；

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