不同液体治疗策略对甲状腺癌手术患者机体内环境的影响

【摘要】目的：目前液体治疗仍存在争议。本研究通过观察几种不同性质的液体治疗策略对甲状腺癌手术患者术中机体内环境的影响。观察术中患者内环境的变化，为液体治疗策略提供一定的临床依据。方法：选择40名ASA分级I-II级拟择期进行甲状腺癌手术的患者，年龄在30-60岁之间，预计手术时间在2.5-5小时，随机分为A、B、C、D四组。所有患者在入手术室之前进行常规的术前准备。入手术室后进行持续的心电（ECG）、心率（HR）、血压(BP)、血氧饱和度（SpO2）监测。所有患者进行常规全凭静脉麻醉方法麻醉。患者在开放通路后，按10ml/kg·h的速度输入醋酸钠林格注射液。30min后进行麻醉诱导，诱导结束后，A组以20ml/kg·h输入醋酸钠林格注射液，B组C组D组以同样的速度输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液，输入30min。30min后手术开始，此时A组B组更换为0.9%氯化钠注射液C组更换为转化糖注射液D组更换为醋酸钠林格注射液，四组均已10ml/kg·h的速度输入。60min后A、B、C、D四组均更换为0.9%氯化钠溶液以10ml/kg·h输入速度至手术结束。本研究将麻醉诱导即刻设为T1，手术开始前即刻设为T2，手术开始60min设为T3，术终设为T4。在T1-T4四个时间点分别记录HR、BP、ECG、SpO2，并采集动脉血2ml进行血气分析和血糖测定。结果：40名患者均顺利完成本研究。在血流动力学方面：四组患者在T1时刻BP及HR无明显差异（P＞0.05）无统计学意义。在T2-T4各时间点A组与其它组相比较BP低于基础值（P＜0.05）有统计学意义。四组患者在T2时间点HR均降低（P＜0.05）。HCT比较，在T2时间点各组HCT均降低与T1比较有统计学意义(P＜0.05)。T3-T4段A组HCT恢复至麻醉前水平（P＞0.05），B、C、D三组HCT仍保持在较低水平（P＜0.05）。在T1、T2时刻四组比较无明显差异（P＞0.05），T3、T4时刻A组HCT高于其它三组(P＜0.05)。电解质及血糖方面：Na+比较，C组在T3、T4时间点Na+低于基础水平（P＜0.05），组间比较C组低于A、B、D三组（P＜0.05）；K+比较，B、D组K+在T2—T4段低于基础水平（P＜0.05），C组在T+2时间点K降低（P＜0.05），T3时间点之后恢复到基础水平（P＞0.05）；Ca2+比较，B、C、D三组在T2-T2+4段Ca均低于基础水平（P＜0.05），A组无明显变化（P＞0.05）；血糖比较，C组在T3-T4段血糖高于基础值（P＜0.05），其它三组无明显变化（P＞0.05）。酸碱平衡方面：PH比较：A组在T3-T4段PH值降低（P＜0.05）有统计学意义，B、C、D三组在T2-T4段PH值降低（P＜0.05）；SB比较，A组在T2-T4段SB高于其它组（P＜0.05）；BE比较，A组在T2-T3段BE值高于其它三组（P＜0.05），T1、T4时间点无明显差异（P＞0.05）。结论：1.醋酸钠林格氏液成分接近人体内环境电解质和PH值，能维持术中患者机体内环境的稳定；2.转化糖能够为患者提供能量并能补充K+浓度但会对血糖造成影响；3.羟乙基淀粉130/0.4氯化钠能维持患者术中血流动力学的稳定，但会引起血液的稀释，造成K+、Ca2+稀释性降低。
【作者】娄望；
【导师】周春燕；
【作者基本信息】吉林大学，麻醉学，2014，硕士
【关键词】液体治疗；血流动力学；电解质；酸碱平衡；甲状腺癌手术；

【参考文献】
[1]郑淑霞,上官周平.近70年来黄土高原典型植物δ~(13)C值变化研究[J].植物生态学报,2005,02:289-295.
[2]范福强.基于改进Habedank电弧模型的弓网离线过电压研究[D].西南交通大学,电力系统及其自动化,2014,硕士.
[3]朱萍.同轴送丝激光熔覆工艺研究及薄壁墙成形堆积[D].苏州大学,机械制造及其自动化,2013,硕士.
[4]成英文,张辉.基于城市职能理论的中国旅游城市判定及分类研究[J].现代城市研究,2014,02:104-109.
[5]仇志雍.论中国共产党的政治发展观[D].外交学院,政治学理论,2014,硕士.
[6]凌云,郭向宇,夏竹,张枫.基于储层构造和沉积等时格架的储层静态建模实例研究[J].石油地球物理勘探,2014,04:795-806+7-8.
[7]黄宛真,周环,王燕飞,杨倩,孔凡志.MoS_2与TiO_2一维纳米复合材料的制备与表征[J].材料科学与工程学报,2012,03:400-404+418.
[8]要飞虎.荧光探针滴定法在环境污染物和药物分析中的应用[D].山西师范大学,药物分析学,2013,硕士.
[9]梅常乐.《他衣服上画的是龙》教学设计[D].吉林大学,汉语国际教育（专业学位）,2014,硕士.
[10]徐亚楠.保险法不可抗辩规则的适用研究[D].云南财经大学,法律（专业学位）,2014,硕士.
[11]朱军文.民办二级学院产生及其效率的新制度经济学解释[D].苏州大学,教育经济与管理,2003,硕士.
[12]吴际,唐琳.互联网下的认证方法研究[J].现代电子技术,2005,04:46-47+52.
[13]冯之余.近代福建婚俗变迁及思考[D].宁夏大学,专门史,2014,硕士.
[14]李曌婷.WTO专家组程序问题研究[D].复旦大学,法律,2012,硕士.
[15]张博学.衍生金融工具模型的审计流程再造[D].贵州财经大学,会计学,2013,硕士.
[16]赵莹.微米尺寸球形炭的纤维素催化水热炭化制备及结构调控[D].东北林业大学,林产化学加工工程,2014,博士.
[17]关桥,刘纪达,傅昱华,邵亦陈,金炳福.焊接瞬态热应变的云纹测试[J].焊接学报.1986(01)
[18]李雯.天津蓟县乡村旅游营销策略分析[D].河北工业大学,工商管理,2013,硕士.
[19]石永宏.安山井田煤层赋存特征及松软顶板带预测[D].西安科技大学,地质工程,2013,硕士.
[20]顾军.新型循环水二次滤网的应用[J].上海电力.1997(01)
[21]王旭.商业银行退出机制中存款人利益法律保护[D].北方工业大学,民商法学,2013,硕士.
[22]岳一伟.皖北煤电集团公司内部控制审计研究[D].安徽大学,工商管理,2013,硕士.
[23]孙同雪.我国航空客运航线市场势力实证研究[D].天津商业大学,产业经济学,2013,硕士.
[24]邓若地.西安高校校园入口空间对周边城市环境影响的研究初探[D].西安建筑科技大学,建筑设计及其理论,2013,硕士.
[25]白雷.时滞系统鲁棒稳定性分析及H_∞控制器设计[D].湖南工业大学,控制理论与控制工程,2012,硕士.
[26]祖鸿宇.偏振光反馈光腔衰荡高反射率测量技术研究[D].中国科学院研究生院（光电技术研究所）,工程光学,2014,硕士.
[27]彭璨.地方政府安全生产监管对策研究[D].湘潭大学,公共管理,2011,硕士.
[28]杨昆,陈国柱.基于重复控制的DSTATCOM补偿电流控制[J].电力系统自动化,2013,10:80-85.
[29]王彬.堆积层滑坡位移R/S分形参数演化特征与失稳判据研究[D].青岛理工大学,地质工程,2012,硕士.
[30]冉启可.基于DV-Distance的无线传感器网络协作定位算法研究[D].重庆大学,控制科学与工程,2014,硕士.
[31]蒋中鹏.一九八二年全国自动化技术应用学术交流年会在青岛举行[J].自动化学报,1983,01:49.
[32]吴树清.隧道围岩高渗流带涌水量预测及处置原则[D].长安大学,桥梁与隧道工程,2013,硕士.
[33]张锦辉.基于Agent的网格计算及其应用技术研究[D].南京航空航天大学,2004.
[34]唐名艳.扬子鳄血液学及血液生化指标检测及细菌性病原鉴定[D].南京农业大学,预防兽医学,2013,硕士.
[35]刘凤月.煤炭运输用抑尘剂的研究与应用[D].北京交通大学,2008.
[36]陈明玉.介观电路的压缩效应与库仑阻塞效应[D].江西师范大学,理论物理,2004,硕士.
[37]倪东梅.回用水微波无极紫外消毒工艺及作用机制研究[D].辽宁大学,环境科学,2012,硕士.
[38]彭文,张殿华,龚殿尧,曹剑钊,刘子英.采用起套系数法提高精轧速度设定精度的研究[J].冶金自动化,2013,06:59-62.
[39]徐晶.中小学教师培训质量体系的构建[D].山西师范大学,教育经济与管理,2014,硕士.
[40]何蓉.广西北部湾港口物流发展战略研究[D].广西师范大学,企业管理,2013,硕士.
[41]刘瑞远.硅的化学刻蚀及其在光伏中的应用[D].苏州大学,材料学,2014,硕士.
[42]严晓军.分子离子研究装置低能传输线设计[D].兰州大学,核能与核技术工程（专业学位）,2013,硕士.
[43]杨主格.中国电视新闻评论节目的话语转变[D].辽宁大学,新闻学,2012,硕士.
[44]赵衡.新型电能质量监测装置的研究[D].华北电力大学（河北）,电力系统及其自动化,2004,硕士.
[45]董恩来.PbS/CdS敏化TiO_2纳米管阵列薄膜的制备及其光电特性研究[D].吉林大学,凝聚态物理,2013,硕士.
[46]孟嘉怡.惩治中国足球腐败的法律适用思考[D].湖南师范大学,体育人文社会学,2013,硕士.
[47]刘晓雅.云南农业生产要素配置研究[D].云南农业大学,农业经济管理,2013,硕士.
[48]朱浩江.先天性脑脊液循环障碍的微侵袭治疗策略初探[D].苏州大学,神经外科学,2013,硕士.
[49]霍微.乾隆朝惩治高官贪腐的研究[D].内蒙古大学,法律史,2013,硕士.
[50]周卫东.锕系元素Np离子的能级结构和辐射跃迁性质的理论研究[D].西北师范大学,原子与分子物理,2013,硕士.