术后早期进食对兔胃肠吻合口瘘的形成及愈合时间的影响

【摘要】目的：动态观察早期进食对兔胃肠吻合口愈合的影响，初步阐明胃肠道手术术后早期进食与兔胃肠吻合口瘘的形成及愈合时间的关系。方法：将48只实验兔随机分为实验组与对照组，均行胃大部切除术、胃空肠端侧吻合术。实验组动物于术后24h开始进全流食，严格控制进食量，初次进食15ml，每日3次，术后72h增加单次进食量为20ml，每日3次，术后5d增加单次进食量为25ml，每日3次，术后7d增加单次进食量为30ml，每日3次，术后10d增加单次进食量为35ml，每日3次，术后15d增加单次进食量为40ml，每日3次，对照组动物术后全程禁食水，通过静脉提供每日所需能量。分别于术后第36h、72h、5d、7d、10d、15d每组取4只家兔行剖腹探查，观察两组动物的一般状态、吻合口愈合率、吻合口破裂压力、实验组吻合口即时压力、吻合口抗张力强度、吻合口羟脯氨酸含量。HE染色（观察吻合口术后第3、5、7、10天）、胶原染色。结果：一般状态：术后两组动物一般状态良好，均无死亡发生，实验组与对照组之间体重的变化无显著差异（P＞0.05）。实验组与对照组两组均无切口感染。吻合口愈合率：对照组吻合口愈合率：91.6%（22/24），实验组吻合口愈合率：95.8%（23/24）。两组吻合口愈合率比较无统计学意义（P＞0.05）。吻合口破裂压力：术后72h两组破裂压力明显降低，为各自最低值，术后第5天两组吻合口破裂压力显著上升，实验组破裂压力略低于对照组，术后第7天对照组达到峰值，术后第10天，对照组较术后第7天略微下降，实验组此时到达峰值。各时间点吻合口破裂压力两组比较无统计学意义（P＞0.05）。实验组吻合口即时压力：术后第3天、第15天，实验组吻合口即时压力与破裂压力最为接近。其他各时间点实验组吻合口即时压力明显低于破裂压力。吻合口抗张力强度：术后第72h两组亦差异不明显，两组均达到最低值。术后10天两组均显著上升，达到各自最大值，各时间点吻合口抗张力强度两组比较无统计学意义（P＞0.05）。吻合口羟脯氨酸含量测定：术后第72h，实验组略低于对照组，术后第7天两组均达到峰值。各时间点吻合口羟脯氨酸含量两组比较无统计学意义（P＞0.05）。HE染色：术后第3天光镜下观察两组组织切片，可见两组动物的吻合口组织均充斥大量中性粒细胞，组织中粘膜坏死明显，但成纤维细胞以及新生血管均较少存在，术后第5天，两组动物吻合口组织中中性粒细胞逐渐减少，淋巴细胞和单核细胞慢慢增多，组织中粘膜坏死以及脱落程度明显较之前减轻，并且可见成纤维细胞和毛细血管为主的肉芽组织逐步形成，于创面之上的新生血管也垂直生长，术后第10天，两组切片中中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞均已恢复正常水平，并且可见以成纤维细胞和胶原纤维为主的瘢痕形成。术后第3、5、7、10天，两组切片于光镜下并无明显差别。胃肠吻合口的胶原纤维面积比：两组动物各时间点的胶原面积变化与HE染色的变化过程十分相似，但是各时间点吻合口胶原纤维面积比两组比较无统计学意义（P＞0.05）。结论：术后早期进食不会延长吻合口的愈合时间，增加吻合口瘘的几率。
【作者】姜成毅；
【导师】王权；
【作者基本信息】吉林大学，外科学，2014，硕士
【关键词】创伤愈合；吻合口瘘；快速康复外科；早期进食；

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