依托咪酯全凭静脉麻醉对老年骨科患者术中应激反应和早期术后认知功能障碍发生率的影响

【摘要】目的：探讨全凭静脉麻醉下应用依托咪酯维持麻醉后老年骨科患者术后认知功能障碍（POCD）的发生情况，阐明依托咪酯对老年骨科全麻患者术中应激反应和术后认知功能障碍发生率的影响。方法：选取2012年5月至2013年1月吉林大学第一医院行骨科手术的老年患者91例（年龄大于60岁，ASA分级Ⅰ~Ⅲ级），采用随机数字表法分为：依托咪酯诱导组（EP组，n=30）、依托咪酯诱导/维持组(EE组，n=31)和丙泊酚对照组（PP组，n=30）。各组患者均依次给予咪达唑仑0.03mg·kg-1、芬太尼3~5μg·kg-1和顺式阿曲库铵0.15mg·kg-1静脉注射后，PP组给予丙泊酚1.5～2.5mg·kg-1静脉注射，EP组及EE组给予依托咪酯0.2~0.3mg·kg-1静脉注射。术中PP组及EP组以4～8mg·kg-1·h-1的速度输注丙泊酚；EE组以0.6～1.2mg·kg-1·h-1的速度输注依托咪酯。于麻醉前、手术结束、术后24h抽取静脉血，采用双抗体夹心ELISA法检测血清皮质醇水平；于术前1d及术后1、7d使用简易智能精神状态检查量表（Mini-mentalstateexamination,MMSE）进行评分，评定患者是否发生POCD。结果：1.各组术后1、7dPOCD发生率分别为：对照组（PP组）26.7%、13.3%，依托咪酯诱导组（EP组）30%、10%，依托咪酯诱导/维持组（EE组）为25.5%、12.9%。三组患者间术后1、7dPOCD发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。2.三组患者术前皮质醇浓度比较差异无统计学意义（P>0.05），但三组患者术毕皮质醇浓度均明显低于术前水平(P<0.05)。3.与术前、EP组及PP组比较，EE组术毕皮质醇浓度明显降低(P<0.05)。4.术后24h三组患者皮质醇浓度基本恢复至术前水平。结论：1.依托咪酯和丙泊酚均抑制老年骨科患者围术期应激反应，但依托咪酯麻醉对应激反应抑制程度强于丙泊酚。2.依托咪酯麻醉对老年骨科患者早期术后认知功能障碍的影响与丙泊酚相似，且POCD的发生与血清皮质醇水平无关。
【作者】战海燕；
【导师】冯春生；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】依托咪酯；骨科手术；术后认知功能障碍；皮质醇；应激反应；

【参考文献】
[1]赵晓芳.关联交易对公司价值的影响分析[D].济南大学,管理科学与工程,2012,硕士.
[2]李晶,宁提纲,裴丽,简伟,郑晶晶,油海东,孙剑,王一群,李超.基于谐波拟合产生周期性三角形光脉冲串的实验研究[J].物理学报,2014,15:203-209.
[3]张晓宇.MCAI在中学化学中的运用[D].江西师范大学,教育,2003,硕士.
[4]耿金伶.LTE物理层PDSCH编码的快速算法研究与实现[D].北京邮电大学,通信与信息系统,2013,硕士.
[5]方玉亮.NVST焦点探测[D].中国科学院研究生院（云南天文台）,天文技术与方法,2014,硕士.
[6]王帆,王慧.高校学籍预警机制的探索与实践[J].高教与经济,2012,03:41-43.
[7]于博伟.通信网络建设中GPON技术实际应用的研究[D].吉林大学,电子与通信工程,2013,硕士.
[8]张朋.基于3G网络的远程心电监护系统研制[D].第四军医大学,生物医学工程,2014,硕士.
[9]刘春平,王昕,王振雷.基于MMTMV方法的多变量时变扰动系统性能评估[J].自动化学报,2015,05:928-935.
[10]靳宗振.跨断层隧道减震结构地震动力响应研究[D].西南交通大学,桥梁与隧道工程,2014,硕士.
[11]方娴.吴江区H中学校本课程开发的个案研究[D].华中师范大学,教育管理,2014,硕士.
[12]黄晋喜.大鼠饮食所致高同型半胱氨酸血症与胰岛素抵抗和糖尿病慢性并发症的相关研究[D].山西医科大学,心血管内科,2003,硕士.
[13]杨颖1,李桂华1,赵芳2,王向云1.化学和物理精炼方法对小麦胚芽油品质劣变的影响研究[J].现代食品科技,2014,12:.
[14]宋德福.攀钢方坯RH顶枪控制系统[J].冶金自动化,2005,04:44-47.
[15]包萨础拉.额尔敦陶克陶及其编辑出版活动之探析[D].内蒙古大学,新闻学,2014,硕士.
[16]刘肃霞.甘肃省武都区宫颈癌危险因素研究[D].兰州大学,妇产科,2013,硕士.
[17]汪玉春.归属位置寄存器（HLR）容灾技术的应用与研究[D].南京邮电大学,电子与通信工程（专业学位）,2012,硕士.
[18]朱耀.沁尿系统肿瘤个体化临床预测模型的建立、验证和优化的研究[D].复旦大学,肿瘤学,2013,博士.
[19]张治涛.面向广播新闻的语音自动检索技术研究[D].哈尔滨工业大学,计算机科学与技术,2013,硕士.
[20]朱自伟.脱硫富液再生与硫颗粒回收工艺研究[D].中北大学,化学工程,2014,硕士.
[21]曹基宏.基于可信计算的安全移动终端研究与设计[D].湖南大学,信息与通信工程,2011,硕士.
[22]黄向阳.从数据分析到数据管理[J].湘潭大学学报(哲学社会科学版),2004,02:11-13.
[23]沙曼.DTV信道接收芯片中的总控制实现以及面向综合和测试的设计[D].浙江大学,通信与信息系统,2004,硕士.
[24]崔慎杰.集群系统中动态节能调度方法研究[D].华中科技大学,计算机系统结构,2013,硕士.
[25]王静玉.竖向地震作用下网架结构的地震反应分析[D].西安科技大学,防灾减灾工程及防护工程,2014,硕士.
[26]林丽华.一种量子权值神经网络模型及算法研究[D].东北大学,控制理论与控制工程,2011,硕士.
[27]杨小龙.大间隙阶梯式磁性液体旋转密封的理论及实验研究[D].北京交通大学,2014.
[28]罗静.惠安女服饰的结构与技艺研究[D].江南大学,服装设计与工程,2012,硕士.
[29]卫世杰.胃康颗粒剂质量标准研究[D].浙江中医学院,中药学,2003,硕士.
[30]徐娟娟.江淮晨报新闻评论研究[D].安徽大学,新闻与传播,2014,硕士.
[31]谭杰.互联网流媒体传输质量监测关键技术研究[D].国防科学技术大学,软件工程,2013,硕士.
[32]彭争.果蔬干燥过程仿真研究中的若干问题[D].浙江大学,农业机械化工程,2004,硕士.
[33]叶云霞.《文选》李善注引《后汉书》《东观汉记》《晋书》考[D].华中师范大学,中国古典文献学,2014,硕士.
[34]王英杰.刑事公诉案件起诉方式研究[D].内蒙古大学,诉讼法学,2013,硕士.
[35]付行.小鼠卵母细胞和早期胚胎发育过程中Glisl及Tcll的表达与定位[D].南京农业大学,动物遗传育种与繁殖,2013,硕士.
[36]廖福香.中国90后大学生的生命观研究[D].西南交通大学,伦理学,2013,硕士.
[37]黄国勤,刘守华,叶风,肖小兵,何泽龙.专家纵观中国MDF[J].国际木业.2003(08)
[38]陈迪荣.可用于智能养老院系统终端的电路设计[D].杭州电子科技大学,集成电路工程,2012,硕士.
[39]何启奎.高速公路沥青路面主要病害及养护方法的研究[D].大连理工大学,土木工程,2003,硕士.
[40]吴彰良.油封表面缺陷自动在线图像检测关键技术研究[D].天津大学,2013.
[41]朱晓宇.基于复杂网络的舆论传播建模及演化研究[D].山东师范大学,管理科学与工程,2013,硕士.
[42]李太坤.EGCG对幼龄兔卵母细胞IVM的影响及BMP-15、FSHR基因在卵母细胞IVM中的表达[D].扬州大学,动物遗传育种与繁殖,2012,硕士.
[43]李明付.解构主义设计手法在室内空间中的应用及研究[D].西南交通大学,艺术设计,2013,硕士.
[44]张孝冲.一类捕食与被捕食模型的空间斑图动力学研究[D].中北大学,应用数学,2013,硕士.
[45]樊超.云计算环境下基于标识的用户身份认证技术研究[D].广东工业大学,计算机软件与理论,2014,硕士.
[46]小林真实.日本留学生学习汉语语气词的偏误分析及其教学建议[D].上海外国语大学,汉语国际教育,2013,硕士.
[47]谢敏.泪液细胞因子水平在甲状腺相关眼病活动分期中的价值探讨[D].南方医科大学,内科学,2012,硕士.
[48]董刚.材料冲蚀行为及机理研究[D].浙江工业大学,2004.
[49]寇鲁丁.户用热量表动文丘里管流量计的研制[D].哈尔滨工业大学,机械设计及理论,2013,硕士.
[50]方蒙蒙.基于数字图像的信息隐藏评价方法研究[D].宁波大学,通信与信息系统,2014,硕士.