59例HELLP综合征肾损害的临床分析

【摘要】目的总结HELLP综合征肾损害的临床特征，治疗和预后，提高临床对HELLP综合征肾损害的认识。方法回顾性分析苏州市立医院本部及苏大附一院2010年1月至2013年12月以来住院治疗的59例HELLP综合征患者肾损害的临床特点，实验室检查结果，治疗及预后情况。结果患者年龄16～47岁，平均（29.89±5.92）岁。其中初产妇27例（45.8%，16～41岁，平均31.75±5.85岁），经产妇32例（54.2%，21～47岁，平均27.71±5.29岁），产次为1～2次。产前发病49例，产后发病10例，产前发病患者确诊时孕周24+1周～39+3周，产后发病者均在产后48小时内。HELLP综合征肾损害常见的临床表现为高血压（100%），双下肢水肿（81.4%），头晕头痛（37.3%），肉眼血尿（13.6%），少尿（10.2%），蛋白尿（100%），血肌酐升高（64.4%）。HELLP综合征肾损害的治疗主要包括解痉降压、激素以及血浆治疗和肾脏替代治疗等。本研究中降压药物使用有硫酸镁（88.1%），硝苯地平（72.9%），氨氯地平（18.6%），非洛地平（10.2%），尼卡地平（8.5%），拉贝洛尔（84.8%），倍他乐克（6.8%），硝酸甘油（8.5%），硝普钠（1.7%），厄贝沙坦（6.8%），缬沙坦（1.7%），其中55例（93.2%）患者血压达标。所有患者均使用激素治疗，主要为地塞米松和甲强龙。地塞米松剂量为产前10～20mg静脉注射，每日1次，直至分娩；产后使用1～5天。甲强龙使用剂量为40mg静脉注射，每日1次至分娩，产后每日1～2次，使用1～5天，减量为半量，使用1～3天。产后发病患者地塞米松10～30mg静脉注射，使用1～3天。甲强龙用量为40mg静脉注射，每日1～2次，使用1～5天，减量为半量，使用1～3天。2例患者改为甲泼尼龙口服，后逐渐减量。56例（94.9%）患者使用血浆治疗，其中2例严重患者行血浆置换治疗。38例血肌酐升高患者中，6例患者行CVVH或HD治疗。30.5%尿蛋白转阴，73%肾功能恢复，仅2例（5.3%）转变为CRF。结论1.HELLP综合征是一种严重妊娠期并发症，大多数产前发病，产后发病多见于产后48小时内。2.HELLP综合征肾损害的主要临床表现为蛋白尿，高血压，双下肢水肿，头晕头痛，肉眼血尿，少尿和肾功能下降。3.HELLP综合征肾损害患者早期诊断，及时使用激素及血浆治疗可能加快病情缓解，改善肾脏的长期预后。
【作者】段玉静；
【导师】柴华旗；
【作者基本信息】苏州大学，内科学（专业学位），2014，硕士
【关键词】HELLP综合征；肾损害；临床特征；

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