血清cMyBP-C及VEGF-B检测在急性心肌梗死患者诊断及预后评判中的作用研究

【摘要】目的：探讨血清心脏肌球蛋白结合蛋白C（cMyBP-C）及血管内皮生长因子B（VEGF-B）在急性心肌梗死（AMI）患者的诊断及预后评判中的价值方法：选择2012年08月至2013年10月连云港市第二人民医院心血管内科收治的AMI患者42例作为病例组，选取正常体检者40例作为对照组。AMI组患者在入院时及出院前抽取肘静脉血，其中23例AMI患者在急诊PCI术后12小时再次抽取肘静脉血，对照组在体检时抽取肘静脉血。分别采取ELISA法测定血清cMyBP-C和VEGF-B浓度，用化学发光法测定血清肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌红蛋白（Myo）浓度，比较AMI组与对照组间cMyBP-C、cTnI、CK-MB和Myo浓度的差异，分析AMI组cMyBP-C与cTnI、CK-MB和Myo的相关性，同时分析发病时间小于4小时的AMI患者入院时血清cMyBP-C和cTnI浓度与对照组的差异，用ROC曲线分析cMyBP-C诊断AMI的敏感性及特异性，比较急诊PCI术后12小时与入院时血清cMyBP-C和cTnI的差异。随访AMI组患者出院后60天与出院前左心室舒张末期容积(LVEDV)和左心室心肌质量(LVM)的增加值（△EDV和△M）及出院后60天内主要不良心脏事件（MACE）的发生情况，根据△EDV水平将患者分为△EDV≤0组及△EDV>0组，根据△M水平将患者分为△M≤0组及△M>0组，根据是否发生MACE将患者分为事件组及无事件组，分析出院前VEGF-B浓度对出院后左心室重构（LVR）及发生MACE的预测价值，分析AMI组患者出院后MACE与LVR的关系。结果：1.AMI组患者FBG、TC、TG、LDL-C和hs-CRP浓度均高于对照组，HDL-C浓度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组的平均年龄、BMI、SBP、DBP、BUN、Scr和UA差异无统计学意义(P>0.05)。2.AMI组患者血清cMyBP-C、cTnI、CK-MB和Myo浓度分别为（107.83±45.49）ng/ml、（13.35±11.71）ng/ml、（51.84±27.00）ng/ml和（122.87±35.99）ng/ml，对照组血清cMyBP-C、cTnI、CK-MB和Myo浓度分别为（17.74±13.11）ng/ml、（0.028±0.023）ng/ml、（4.31±2.05）ng/ml和（22.23±7.71）ng/ml，两组间比较差异均有统计学意义(P<0.001)。相关性分析显示，AMI组患者cMyBP-C浓度与cTnI、CK-MB和Myo浓度均存在正相关（分别为r=0.876、P﹤0.05；r=0.632、P﹤0.05和r=0.903、P﹤0.05）。发病时间小于4小时的AMI患者入院时血清cMyBP-C浓度[(75.65±17.81)ng/ml，n=10]较对照组[(17.74±13.11)ng/ml，n=40]明显升高，差异有统计学意义（P<0.01），而血清cTnI浓度[(0.034±0.014)ng/ml，n=10]与对照组[(0.028±0.023)ng/ml，n=40]比较差异无统计学意义（P>0.05）。ROC曲线分析显示，血清cMyBP-C浓度在68.57ng/ml时诊断AMI的敏感性为83.3%、特异性为100%，ROC曲线下面积为0.994；对于发病时间小于4小时的患者，cMyBP-C诊断AMI的敏感性、特异性均高于cTnI(cMyBP-C和cTnI的ROC曲线下面积分别为0.989和0.660)。行急诊PCI术后12小时血清cMyBP-C浓度[（57.42±29.01）ng/ml，n=23]较入院时[（128.50±44.32）ng/ml，n=23]明显下降，而cTnI浓度[（33.12±7.80）ng/ml，n=23]较入院时[（6.45±3.96）ng/ml，n=23]明显升高，差异均有统计学意义（P<0.01）。3.随访结果显示，△EDV≤0组血清VEGF-B浓度[(110.61±38.29)ng/ml，n=24]显著高于△EDV>0组[(67.74±24.32)ng/ml，n=16]；△M≤0组血清VEGF-B浓度[(112.46±39.91)ng/ml，n=22]明显高于△M>0组[(70.24±23.17)ng/ml，n=18]；MACE组血清VEGF-B浓度[（53.73±15.70）ng/ml，n=15]显著低于无事件组[（111.95±33.16）ng/ml，n=27]，差异均有统计学意义(P<0.01)。LVR组MACE发生率（100%）较无LVR组（7.14%）明显升高，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：1.AMI患者入院时血清cMyBP-C、cTnI、CK-MB和Myo浓度较对照组均显著升高且cMyBP-C浓度与cTnI、CK-MB和Myo浓度均存在正相关；cMyBP-C在发病4小时内即开始升高且诊断AMI的敏感性和特异性高，提示cMyBP-C可以作为诊断AMI的早期生化标志物。2.AMI患者行急诊PCI术后12小时血清cMyBP-C浓度较入院时明显下降，表明cMyBP-C可以作为评估PCI术效果的早期指标。3.AMI患者出院前血清VEGF-B浓度越低，出院后LVR越明显，低浓度VEGF-B预示AMI后易发生LVR。4.AMI患者出院前血清VEGF-B浓度越低，出院后MACE发生率越高，出院前血清VEGF-B浓度可以作为出院后MACE发生的预测指标。
【作者】顾遵才；
【导师】李勋；
【作者基本信息】苏州大学，内科心血管病学，2014，硕士
【关键词】急性心肌梗死；心脏肌球蛋白结合蛋白-C；血管内皮生长因子-B；主要不良心脏事件；左心室重构；

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