苏州地区儿童呼吸道病毒流行病学及人类博卡病毒感染的临床特征分析

【摘要】目的：进一步了解苏州地区不同年龄儿童急性呼吸道感染的病毒病原感染的流行特点；比较人类博卡病毒（humanbocavirus,HBoV）单纯感染与混合感染的临床特征；探讨HBoV病毒载量与儿童急性呼吸道感染临床特征的相关性。方法：收集2009年1月～2013年12月苏州大学附属儿童医院15238例急性呼吸道感染儿童的呼吸道分泌物标本，采用无菌负压吸引法采集新鲜痰液，直接免疫荧光法检测呼吸道7种常见病毒：合胞病毒（respiratorysyncytialvirusRSV），腺病毒（adenovirus,ADV），流感病毒A、B型（influenzavirustypeAandB，Inf-A和Inf-B），副流感病毒l、2、3型（parainfluenzavirustype1～3，Pinf1~3），聚合酶链反应法（实时PCR/实时荧光定量PCR）检测HBoV，实时荧光定量PCR检测肺炎支原体（mycoplasmapneumoniae，MP）。收集2009年1月～2013年12月苏州大学附属儿童医院15238例急性呼吸道感染儿童的临床资料。结果：15238例标本中病毒检测阳性者4502例（29.54％），各病毒阳性检出率从高到低为RSV阳性2205例（14.47％），HBoV阳性1175例（7.71%），Pinf3阳性755例（4.95％），InfA阳性260例（1.70％），ADV阳性193例（1.27％），Pinf1阳性130例（0.85％），InfB阳性62例（0.41％），Pinf2阳性6例（0.04％）。在不同年龄段、不同季节，常见的病毒病原体不同。~24月龄组病毒总阳性检出率最高，>60月龄最低。~6月龄及~12月龄是RSV感染的高发年龄，7月~24月龄是HBoV感染的高发年龄，~36月龄是InfB、Pinf1、InfA感染的高发年龄，>36月龄儿童是ADV感染的多发年龄，尤其是~60月龄儿童。冬季病毒总阳性检出率最高，秋季最低。InfB的流行季节是春季；ADV、Pinf1、Pinf3的流行季节是夏季；HBoV的流行季节是秋季，冬季次之；RSV、InfA的流行季节是冬季。2013年1月~12月7393例病例组标本及88例正常对照组标本采用实时荧光定量PCR检测HBoV，88例正常对照组标本未检出HBoV，7397例病例组检出HBoV阳性654例，阳性检出率为8.85%，其中单纯感染率为45.11%（295例），混合感染率为54.89%（359例）。单纯感染组中位病毒载量为3.29×105copies/ml，明显高于混合感染组中位病毒载量为3.36×103copies/ml。单纯感染组患儿年龄小于混合感染组，住院时间较混合感染组短；在临床表现上，喘息、呼吸困难易发生在单纯感染组患儿，而发热在混合感染组患儿多见，但在咳嗽、流涕/鼻塞、呕吐/腹泻、气促、肺部啰音表现上两组无差异;在临床诊断方面，重症肺炎病例多以HBoV单纯感染为主，而大叶性肺炎病例以HBoV混合感染常见，但在支气管肺炎、上呼吸道感染、急性支气管炎、间质性肺炎、哮喘急性发作/哮喘合并感染者，两组无明显差异。在实验室检查方面，HBoV单纯感染与混合感染在外周血白细胞计数、中性粒细胞比例、CRP值均无统计学差异，而HBoV单纯感染病例的血小板值高于混合感染病例。359例HBoV混合感染组患儿中，混合感染病原体为MP（86.35%）、RSV（13.09%）、Pinf-Ⅲ（3.90%）、Inf-A（3.34%）、ADV（2.23%）、Pinf-I（1.67%），未检出合并Inf-B、Pinf-II，与MP、RSV、Pinf-Ⅲ、ADV、Pinf-I、Inf-A混合感染的HBoV中位病毒载量分别是2.27×104copies/ml、2.13×103copies/ml、1.0×103copies/ml、1.0×103copies/ml、8.88×106copies/ml、4.85×103copies/ml，其中与Pinf-I混合感染的HBoV中位病毒载量最高，有统计学差异。295例单纯HBoV感染者，检出年龄以7月龄~24月龄儿童为主。其中HBoV高病毒载量病例占61.02%（180/295），明显高于低载量病例38.98%（115/295）。单纯HBoV感染高病毒载量组患儿在年龄、住院时间与低病毒载量无明显差别，但入院前病程短于低病毒载量组。高病毒载量组出现喘息、气促的患儿明显多于低病毒载量组，且高病毒载量组伴肺部体征者也明显多于低病毒载量组。临床诊断上，高、低病毒载量病例均以支气管肺炎为主，13例重症肺炎均为HBoV高病毒载量感染，而低病毒载量组诊断急性支气管炎及急性上呼吸道感染病例多于高病毒载量组，差异显著。HBoV感染高病毒载量组与低病毒载量组病例在外周血白细胞计数、中性粒细胞比例有统计学差异，在血小板、CRP均值比较无统计学差异，其中HBoV高病毒载量组患儿的白细胞值、中性粒细胞比例中值均高于低病毒载量患儿。结论：（1）HBoV是苏州地区儿童急性呼吸道感染重要的病毒病原体之一。（2）在不同年龄组儿童、不同季节，病毒阳性检出率及各病毒分布均有不同。（3）HBoV全年均可流行，高峰季节为秋季，其次是冬季，高发年龄为7月~24月。（4）HBoV可引起婴幼儿喘息，低病毒载量易存在混合感染，而高病毒载量具有单独致病性。（5）HBoV感染病毒载量与疾病严重程度正相关。
【作者】尹芳；
【导师】季伟；
【作者基本信息】苏州大学，儿科学，2014，硕士
【关键词】呼吸道感染；儿童；人类博卡病毒；病毒载量；临床特征；

【参考文献】
[1]宋超.农村社会管理视角下的林改成效研究[D].华中师范大学,政治学理论,2013,硕士.
[2]刘娆,林伟,李卫东,刘乐,王玮,徐兴伟,柳焯.互联电力系统运行控制性能评价标准的探讨[J].电力系统自动化,2005,08:87-91.
[3]龚玉姣.混合学习模式在大学物理实验中的应用研究[D].湖南大学,教育技术学,2011,硕士.
[4]王树国.乘势聚力协同创新推进世界一流大学建设[J].中国高等教育,2011,17:5-8.
[5]鲍彪.晋西黄土区苹果—大豆间作系统遮阴模拟对大豆生长的影响[D].北京林业大学,自然地理学,2013,硕士.
[6]关军伟.我国企业履行社会责任与其经营绩效的相关性分析[D].首都经济贸易大学,会计学,2013,硕士.
[7]秦声峰.瑞安市县域人才资源发展现状分析与对策研究[D].南京农业大学,农业椎广,2012,硕士.
[8]杨君锐.关联规则增量式快速更新方法的研究[J].微电子学与计算机,2004,09:120-124.
[9]尹小毛.胶体金免疫层析和实时荧光PCR在分枝杆菌快速检测与鉴定中的应用研究[D].南方医科大学,临床检验诊断学,2014,博士.
[10]吴灵敏.心房颤动维持机制的电标测和频谱分析[D].北京协和医学院,内科学,2014,博士.
[11]林业.快充式多丝正比计数器的研制[D].成都理工大学,测试计量技术及仪器,2013,硕士.
[12]高家明.云南省直机关中层领导干部竞争上岗问题研究[D].云南大学,公共管理,2012,硕士.
[13]智安然.我国高校青年教师教学能力发展研究[D].南京理工大学,高等教育学,2013,硕士.
[14]史自飞.基础设施BT项目回购定价研究[D].北方工业大学,企业管理,2013,硕士.
[15]汪婷.基于MMVD模型我国美元外汇储备配置研究[D].南京财经大学,金融学,2013,硕士.
[16]刘臻彧.哌啶胺类L3MBTL1拮抗剂的设计与合成[D].吉林大学,有机化学,2014,硕士.
[17]蒲韵竹.斑马鱼阿尔茨海默病动物模型的建立[D].西南大学,微生物与生化药学,2013,硕士.
[18]党兴华,张晨,王育晓.风险投资机构专业化与投资绩效[J].科技进步与对策.
[19]张琪,胡昌华,乔玉坤,蔡艳宁.基于随机摄动粒子滤波器的故障预报算法[J].控制与决策,2009,02:284-288.
[20]王先福.石墨烯/羟基磷灰石复合材料的制备、表征与力学性能的研究[D].西南交通大学,2014.
[21]宗成振.宋代官方书迹收藏状况研究[D].首都师范大学,美术学,2004,硕士.
[22]王伟,郭戈,柴天佑,寇新民.连铸过程的建模与控制[J].控制与决策,1997,S1:385-390+523.
[23]佟贺丰,崔源声,屈慰双,刘娅.基于系统动力学的我国水泥行业CO_2排放情景分析[J].中国软科学,2010,03:40-50.
[24]邓阳.高亚音微型轴流涡轮叶型设计及叶尖间隙影响研究[D].南京航空航天大学,航空宇航推进理论与工程,2013,硕士.
[25]董友珍.直接甲醇燃料电池中碳基非贵金属阴极催化剂的研究进展[J].材料导报,2014,23:118-122+127.
[26]宋照菊.创业板IPO公司盈余管理研究[D].山东财经大学,会计学,2012,硕士.
[27]梁开健.基于DCSSM的文本特征提取及文本挖掘研究[J].自动化技术与应用,2005,05:54-56.
[28]戴旭.人民币跨境流通渠道的研究[D].华东师范大学,金融学,2013,硕士.
[29]谢云辉.慢性间歇性低压低氧对代谢综合征大鼠颈动脉窦压力感受性反射损伤的改善作用[D].河北医科大学,生理学,2013,硕士.
[30]杨德鹏.通信综合楼进局电缆设计示例[J].电信工程技术与标准化.1995(02)
[31]王鑫.丰富环境对拟老年性痴呆小鼠学习记忆和神经元突触可塑性影响研究[D].遵义医学院,神经病学,2012,硕士.
[32]范绪成.基于纹理特征提取的离线文字笔迹鉴别技术的研究[D].浙江工业大学,2009.
[33]李君神.切向气流环境中激光辐照下薄铝板响应初步研究[D].国防科学技术大学,光学工程,2012,硕士.
[34]郭炜强,文军,文贵华.基于贝叶斯模型的专利分类[J].计算机工程与设计,2005,08:1986-1987+1996.
[35]吴凤杰.独立学院师资队伍建设研究[D].华中师范大学,工商管理（专业学位）,2013,硕士.
[36]陈忠义.基于POP3协议的邮件过滤网关的研究[D].华北电力大学（北京）,计算机应用技术,2003,硕士.
[37]宋民航.新型导叶式水力旋流器设计与结构优选[D].东北石油大学,化工过程机械,2013,硕士.
[38]潘贝.基于黑白编码结构光的快速三维重建方法研究[D].浙江工业大学,控制理论与控制工程,2011,硕士.
[39]王海录.体绘制下虚拟内窥镜系统自动漫游技术研究[D].内蒙古科技大学,计算机应用技术,2014,硕士.
[40]陈润秋,刘艳,高松.渐变折射率多模光纤中的多模干涉应用研究[J].光电技术应用,2014,03:17-20+37.
[41]李云.一类三次Lotka-Volterra系统的可积性和可线性化性[D].苏州大学,基础数学,2012,硕士.
[42]袁辉.价格促销对已购消费者价格公平感影响的线上线下比较研究[D].武汉纺织大学,企业管理,2013,硕士.
[43]王凯.列车调度人员的职业适应性研究[D].北京交通大学,2014.
[44]李慧敏.抗紫外线PVA/纳米TiO_2复合膜的制备与性能研究[D].湖南工业大学,材料学,2012,硕士.
[45]王丽珍,周丽华,陈红梅.基于概念层次树的例外挖掘方法研究[J].计算机工程与应用,2002,11:70-74+86.
[46]陈祖传.从国外一家物探仪器公司的研制规划得到的启发[J].石油地球物理勘探,1979,01:9-17.
[47]汪晓芳.税收信用视角下的税源管理对策研究[D].中国海洋大学,公共管理,2011,硕士.
[48]黄泰松.基于成本最小的原料保证系统研究及应用[D].中南大学,2001.
[49]张大鑫.经济合作与发展组织《有效教师的吸引、发展与留任项目》（ADRETP）实施研究[D].西南大学,比较教育学,2014,硕士.
[50]张豪斐.H公司ERQ时尚牛仔服装的促销决策研究[D].东华大学,物流工程（专业学位）,2014,硕士.