老年原发性高血压昼夜节律的可重复性及其与认知功能的关系

【摘要】第一部分老年原发性高血压患者动态血压监测的可重复性目的：临床上动态血压监测（AmbulatoryBloodPressureMonitoring，ABPM）技术已被国内外普遍应用，而ABPM可重复性的研究结论之间存在矛盾分歧，本研究为评估ABPM在试验研究和临床应用中的实际意义，分析其在老年高血压患者中的短期可重复性。方法：入选上海第六人民医院老年科住院的老年原发性高血压患者139例（男106例，女33例，年龄84.04±4.77岁），于四周内进行两次24hABPM，连续性变量的一致性采用Bland-Altmant图来分析；分类变量的一致性采用kappa检验来分析（kappa≥0.75即表示两次ABPM一致性较好；0.75＞kappa≥0.4即一致性尚可；kappa＜0.4即一致性较差）。结果：（1）Bland-Altmant图示两次ABPM的24小时平均收缩压（24hmSBP）、24小时平均舒张压（24hmDBP）、白天平均收缩压（dSBP）、白天平均舒张压（dDBP）、夜间平均收缩压（nSBP）、夜间平均舒张压（nDBP）的可重复性较好，重复性系数分别为2%、2.4%，2.1%、2.5%、2.5%、3.0%。（2）两次ABPM有84.2%（117/139）患者保持原来的血压模式不变，第1次为杓型（Dipper,D型）患者有72.0%（18/25）维持原来的D型，第1次为非杓型（Non-Dipper,ND型）患者有86.8%（99/114）维持原来的ND型，kappa=0.523（P＜0.01)；Bland-Altman图显示作为连续性变量的nSBP/dSBP可重复性在临床尚可以接受，重复性系数RC（MV%）为0.12（37.5%）。结论：ABPM平均血压水平的可重复性较为满意，血压昼夜节律可重复性尚可。由于各种不均一内外环境条件影响ABPM的可重复性，临床上不能仅凭一次ABPM就判定血压昼夜节律，应进行重复多次ABPM从而获得更精确的血压信息，对高血压的诊治、血压昼夜节律异常的早期发现、高血压靶器官损害的评估预后具有相当重要的临床意义。第二部分血压昼夜节律可重复性与老年认知功能的关系目的：既往关于动态血压昼夜节律异常与老年认知功能损害关系的研究结果存在分歧，鉴于ABPM的可重复性不一致，本试验通过进行两次ABPM分类血压昼夜节律模式比较稳定，分析基于此方法分类的血压昼夜节律模式与认知功能的关系相对更可靠，为早期临床预防或治疗高血压认知功能损害提供更有力依据。方法：根据139例受试者前后两次ABPM血压昼夜节律模式是否可重复将其分为3组，2次均为杓型血压者为D组（n=18），2次均为非杓型血压者为ND组（n=99），2次血压模式变化者为VD(VariableDipper)组（n=22）。采用简易精神状态检查（Mini-MentalStateExamination，MMSE）和蒙特利尔认知功能评定量表（MontrealCognitiveAssessment，MOCA）进行认知功能评分，比较3组之间MMSE和MOCA评分的差异，并分析其与血压昼夜节律的相关性。结果：（1）三组受试者除了48hnSBP、48hnSBP/dSBP各不相同之外，其他ABPM参数均无显著差异。（2）三组MMSE评分的比较中，ND组相比D组较低[26.00（24.00-28.00）＜28.00(26.75-29.00），P＜0.01]；VD组相比D组较低[26.00（25.75-28.00）＜28.00(26.75-29.00），P＜0.01]，而ND组与VD组之间无明显差异；类似地，MOCA评分也是ND组和VD组相比D组的较低。（3）Spearman相关分析示MMSE评分与48hnSBP/dSBP呈显著负相关（r=﹣0.231，P＜0.01），逐步线性回归显示，48hnSBP/dSBP是MMSE评分的独立影响因素（β=﹣0.227）。而MOCA只与性别和文化程度独立相关，与48hnSBP/dSBP的相关性不明显。结论：可重复的非杓型血压模式和变换型血压模式与老年高血压病患者的认知功能损害有关，作为连续变量的夜间血压下降率与认知功能评分MMSE呈独立负相关。临床上应重复进行ABPM，有利于我们发现不稳定的变换型血压模式，并及早纠正异常血压模式，避免可能对认知功能产生的不利影响。
【作者】高聪聪；
【导师】黄高忠；
【作者基本信息】苏州大学，老年医学（专业学位），2014，硕士
【关键词】动态血压监测；昼夜节律；重复性；老年；认知；

【参考文献】
[1]徐晔.雅苑全程营销的研究[D].广西大学,工商管理,2004,硕士.
[2]杨鹏,檀付瑞,张静,金赫华,李红波,刘春华,李清文.多糖凝胶的孔径和化学结构对单壁碳纳米管流动性和选择性分离的影响[J].物理化学学报,2014,09:1764-1770.
[3]张真真,林晓言.知识产权保护与技术创新路径的国际比较[J].中国软科学,2006,11:156-160.
[4]成传访.miR-499联合骨髓间充质干细胞移植对心肌梗死后心功能的实验研究[D].广州医科大学,内科学,2013,硕士.
[5]马威威.论刑事诉讼契约化[D].沈阳师范大学,诉讼法学,2014,硕士.
[6]李鑫.新疆商业银行服务质量与顾客满意度关系研究[D].新疆财经大学,企业管理,2013,硕士.
[7]任海兵,祝远新,徐光祐,张晓平,林学訚.复杂背景下的手势分割与识别[J].自动化学报,2002,02:256-261.
[8]余晓容.注塑模优化设计理论的研究与应用[D].郑州大学,2004.
[9]常慧.人冠状病毒NL63受体结合区蛋白的原核表达纯化与初步应用[D].吉林大学,遗传学,2013,硕士.
[10]赵玉阳.Shotfile老视切削模式临床应用的初步研究[D].新乡医学院,眼科学,2012,硕士.
[11]陈英群.知识服务的主要特征及其发展趋势[J].河南图书馆学刊,2002,06:41-44.
[12]张丙昌,赵建成,张元明,李敏,张静.新疆古尔班通古特沙漠南部沙垄不同部位藻类的垂直分布特征[J].植物生态学报,2008,02:456-464.
[13]浦燕燕.交易型领导对组织创新影响的实证研究[D].哈尔滨工业大学,技术经济及管理,2014,硕士.
[14]郑炳坤.体位干预对早产儿胃食管反流和胃肠功能影响的研究[D].吉林大学,护理学,2014,硕士.
[15]肖冰,胡庆雷,马广富.航天器执行机构部分失效故障的鲁棒容错控制[J].控制与决策,2011,06:801-805.
[16]闫妍.关于提升我国慈善组织公信力的途径研究[D].山西财经大学,马克思主义中国化研究,2013,硕士.
[17]刘再亮.密闭式人工光组培室的环境控制与洁净技术的研究[D].中国农业大学,农业生物环境与能源工程,2004,硕士.
[18]胡耀旭.贵州青岩古镇宗教文化旅游的现状、问题及发展对策研究[D].西南大学,宗教学,2014,硕士.
[19]聂华丽.缺陷出生精神损害赔偿研究[D].华中师范大学,民商法学,2013,硕士.
[20]权英杰.晚明陈洪绶人物画研究[D].山西师范大学,美术学,2014,硕士.
[21]朱懿灏.空气分级低NO_x燃烧技术在电厂的工程应用[D].清华大学,动力工程（专业学位）,2013,硕士.
[22]刘秋萍.穴位埋线治疗肝气乘脾腹泻型肠易激综合征的临床研究[D].广州中医药大学,针灸推拿学（专业学位）,2013,硕士.
[23]袁方.可得然胶发酵条件的研究[D].齐鲁工业大学,生物化工,2014,硕士.
[24]张剑.混凝土多边形骨料分布的数值模拟方法及动态弹性模量的理论研究[D].浙江大学,结构工程,2004,硕士.
[25]杨洁.广州航道局[D].暨南大学,2002.
[26]姚洪涛.服装卖场陈列对品牌发展影响的研究[D].吉林大学,服装设计与工程,2014,硕士.
[27]姚远.曾侯乙墓樂器銘文集釋[D].安徽大学,汉语言文字学,2013,硕士.
[28]牟海斌.榆溪河河床沉积物渗透系数空间变异性及河水与地下水转化关系研究[D].长安大学,地下水科学与工程,2014,硕士.
[29]郑瑞志.政府采购缔约方式研究[D].清华大学,民商法学,2003,硕士.
[30]王莹.“中国道路—中国共产党的思想历程”翻译报告[D].中南民族大学,翻译（专业学位）,2013,硕士.
[31]文旋.基于老人视角的城市社区居家养老研究[D].广西民族大学,社会学,2013,硕士.
[32]颜亮.胎体有限元模型离散化的轮胎侧偏及侧倾特性建模研究[D].吉林大学,车辆工程,2014,硕士.
[33]王璇.规划环境影响评价文件审查制度研究[D].苏州大学,法律,2012,硕士.
[34]周咏梅.群众运动的历史考察和理性分析[D].宁波大学,马克思主义基本原理,2014,硕士.
[35]凌小萍.技术发展的社会选择研究[D].广西大学,科学技术哲学,2004,硕士.
[36]刘欣萌,何世伟,陈胜波,路超.带时间窗VRP问题的多智能体进化算法[J].交通运输工程学报,2014,03:105-110.
[37]王沂.济宁市地下水预测及控制模型研究[D].河海大学,水利水电工程,2003,硕士.
[38]彭琛,刘星,吴森堂,李甍.多弹分布式协同末制导时间一致性研究[J].控制与决策,2010,10:1557-1561+1566.
[39]吴建涛.浏览器指纹技术研究与实现[D].西北大学,软件工程（专业学位）,2014,硕士.
[40]刘洁.辉光放电质朴定量分析多晶硅及其它方法研究[D].华东师范大学,分析化学,2013,硕士.
[41]高静.棉花秸秆木质纤维素降解菌的筛选及鉴定[D].塔里木大学,动物营养与饲料科学,2012,硕士.
[42]滕雅芹.他克莫司对大鼠血糖的影响及其机制的探讨[D].辽宁医学院,内科学,2012,硕士.
[43]贾宏杰,穆云飞,余晓丹.基于直流潮流灵敏度的断面潮流定向控制[J].电力系统自动化,2010,02:34-38.
[44]张璇.南钦线采空区注浆处理效果综合物探检测方法研究[D].西南交通大学,地质工程,2014,硕士.
[45]刘锋.FRP加固具裂纹RC梁的动力学特性及疲劳分析[D].长沙理工大学,工程力学,2013,硕士.
[46]张小敏.物权法视角下的矿业权登记制度研究[D].武汉理工大学,民商法学,2012,硕士.
[47]林良.论遗赠扶养协议制度的完善[D].华侨大学,法律,2014,硕士.
[48]方瑞.微细车铣切削力建模及切削试验研究[D].沈阳理工大学,机械制造及其自动化,2013,硕士.
[49]卢虹虹.长江三角洲城市群城市化与生态环境协调发展比较研究[D].复旦大学,环境科学,2012,硕士.
[50]陈梦真.20世纪末21世纪初印尼政治转型问题研究[D].广西师范大学,政治学理论,2013,硕士.