腹膜透析患者心脏瓣膜钙化的危险因素及对预后的影响

【摘要】目的：评估苏州大学附二医院腹膜透析中心行腹透治疗的患者的营养状态，血压水平，钙磷代谢，生存预后等情况，研究心脏瓣膜钙化在腹膜透析患者中的特征，分析心脏主动脉瓣和二尖瓣钙化发病可能的危险因素，以及对预后的影响。方法：1.选取2006年以后进入我腹膜透析中心的117例规律腹膜透析患者为对象，患者行腹膜透析治疗时间均大于18个月。所有患者均由我院心超室进行心脏超声检查，评估有无主动脉瓣或二尖瓣钙化，根据心超结果分为主动脉瓣钙化(AVC)阳性组及阴性组，二尖瓣钙化(MVC)阳性组及阴性组。瓣膜钙化定义为主动脉瓣、二尖瓣瓣膜或瓣环出现1个或多个大于1mm的强回声。收集临床一般资料，并于清晨采空腹血，记录血常规、生化、电解质等。患者均于稳定状态下测定每周总KT/V，腹膜转运功能（PET）。采用横断面对比研究分析有瓣膜钙化组与无瓣膜钙化组的营养状态，透析充分性，钙磷代谢等指标，分析心脏瓣膜钙化可能的危险因素。2.选取2009年01月至2011年12月苏州大学附属第二医院腹透中心开始透析治疗的终末期肾病患者112例，以开始进入透析治疗为观察起点，观察终点为2013年12月31日，随访终点事件为死亡或转为血液透析。所有患者均使用1.5%或2.5%葡萄糖腹膜透析液。以开始透析时是否合并心脏瓣膜钙化分为瓣膜钙化组及无瓣膜钙化组。计算患者进入透析时有效肾小球滤过率（rGFR）表示残余肾功能。采用非参数乘积限估计法（Kaplan-Meier）计算生存率，并用时序检验（Log-rank）对同类因素生存率进行显著性检验；采用Cox比例风险模型进行多因素拟合分析及相对危险度(RR）的比较。3.采用统计软件SPSS17.0分析，p<0.05认为有统计学意义。结果：1.（1）共有42例存在心脏瓣膜钙化，其中单纯二尖瓣钙化4例，单纯主动脉钙化25例，主动脉瓣和二尖瓣双瓣膜钙化13例。（2）与无主动脉瓣钙化组比较，有主动脉瓣钙化组患者年龄较大，CRP、低密度脂蛋白、总胆固醇较高，高血压病程较长，高血压病程与分级乘积数值较高，而前白蛋白偏低，差异有统计学意义。而血白蛋白、血红蛋白、血钙、血磷、钙磷乘积、iPTH均无显著差异。（3）与无二尖瓣钙化组比较，发生二尖瓣钙化的患者年龄较大，透析龄较长，血磷、钙磷乘积、CRP较高，前白蛋白较低，差异有显著意义。（4）多因素Logistic回归分析显示年龄(每增加10岁）、钙磷乘积与瓣膜钙化独立正相关，而前白蛋白与心脏瓣膜钙化独立负相关。（5）进一步分别以主动脉瓣钙化或二尖瓣钙化为因变量行单因素回归分析，P<0.1的变量选为协变量进入多因素回归（后向法）分析。年龄/10(OR=1.965，p=0.01)、糖尿病史（OR=4.693，p=0.029）、钙磷乘积（OR=2.373，p=0.001）、前白蛋白（OR=0.908，p=0.012）与主动脉瓣钙化独立相关；年龄/10(OR=3.179，p=0.023)、钙磷乘积（OR=6.512，p=0.001）、前白蛋白（OR=0.885，p=0.033）、高密度脂蛋白（OR=19.540，p=0.011）、糖尿病史（OR=6.948，p=0.038）与二尖瓣钙化独立相关。（6）心脏瓣膜钙化组与无钙化组比较，左房内径明显增大，有显著性差异，射血分数（EF值），E/A值，左室后壁厚度，室间隔厚度等指标无显著差别。室间隔厚度及左室后壁厚度分别与高血压程度分级有相关关系，p<0.05；左室舒张内径及左室收缩内径、瓣开放距离、E/A值分别年龄相关，p<0.05。2.（1）112例患者进入透析时有19例患者合并心脏瓣膜钙化，发病率16.96%。所有患者平均年龄为58.24±15.23岁，男性69例。在随访期间，26例患者死亡，112例患者总体生存时间为50.1±1.7月。（2）利用非参数乘积限估计法（Kaplan-Meier)计算无瓣膜钙化组的1年、2年、3年累积生存率分别为90.9%、86.2%、84.7%，有瓣膜钙化组1年、2年、3年累积生存率分别为89.5%、82.6%、24.1%。经Log-Rank检验进行比较：卡方值=21.126，P<0.000，有显著性差异。（3）校正混杂因素后经多因素COX回归分析提示瓣膜钙化组死亡风险明显增加，RR=3.319，P=0.022，且独立于低前白蛋白水平，高龄等因素。结论：1.维持性腹膜透析患者心脏瓣膜钙化多发，其中以主动脉瓣钙化更多见，年龄、糖尿病史、钙磷乘积、低前白蛋白血症是主动脉瓣钙化的独立危险因素，年龄、钙磷乘积、低前白蛋白血症是二尖瓣钙化的独立危险因素。2.进入透析时合并心脏瓣膜钙化的腹透患者具有较高的死亡率，是影响预后的独立危险因素。
【作者】王春元；
【导师】石永兵；
【作者基本信息】苏州大学，肾脏病学，2014，硕士
【关键词】腹膜透析；心脏瓣膜钙化；危险因素；预后；

【参考文献】
[1]李哲.冷拔钢管成型机理及模具优化设计[D].天津理工大学,机械设计及理论,2013,硕士.
[2]朱毅.基于嵌入式的多模空口信息采集系统的研究[D].北京邮电大学,电子与通信工程（专业学位）,2013,硕士.
[3]李旸.宜春市Y区小额贷款管理实践调查与研究[D].南昌大学,公共管理（专业学位）,2012,硕士.
[4]何英姿.组蛋白去乙酰化酶参与斑马鱼后部侧线系统的早期发育以及内耳前体细胞的分化过程[D].复旦大学,生物化学与分子生物学,2012,博士.
[5]江增和.多维数字航道中水下场景自动生成应用研究[D].大连海事大学,交通信息工程及控制,2013,硕士.
[6]白石磊,毛雪岷,王儒敬,熊范纶.一种快速挖掘频繁项目集算法[J].模式识别与人工智能,2003,04:465-469.
[7]林秋园.资本结构与公司绩效相关性的实证研究[D].北京化工大学,企业管理,2013,硕士.
[8]黄永青,张祥德.交互式进化计算研究进展[J].控制与决策,2010,09:1281-1286.
[9]朱崇嘉.消化性溃疡中医病理要素与SCL-90心理因子相关性研究[D].福建中医药大学,中医内科学（专业学位）,2014,硕士.
[10]梁茂新,王雪峰,董丹.中医辨证规范所要解决的基本问题[J].世界科学技术,2005,03:18-23+85.
[11]张晓晨.FT公司薪酬体系优化研究[D].河北工业大学,工商管理,2013,硕士.
[12]李艳茹.公益广告与公民道德建设研究[D].西安石油大学,马克思主义基本原理,2012,硕士.
[13]祝介东,孟婷婷,倪健,苏宏新,谢宗强,张守仁,郑元润,肖春旺.不同气候带间成熟林植物叶性状间异速生长关系随功能型的变异[J].植物生态学报,2011,07:687-698.
[14]雷雯.城乡规划权法律规制研究[D].华中师范大学,经济法学,2014,硕士.
[15]狄瑛.代孕法律制度探究[D].兰州大学,民商法学,2013,硕士.
[16]蔡鑫.视频监控电子人像证据鉴定研究[D].西南政法大学,侦查学,2012,硕士.
[17]妥福霞.西海固生态移民环境保护政策及相关法律研究[D].兰州大学,环境与资源保护法,2013,硕士.
[18]李新刚.单幅运动模糊图像的盲去模糊[D].大连理工大学,计算数学,2013,硕士.
[19]刘鹏.压力等多参量测试系统的设计、动态校准和应用[D].华北工学院,精密仪器及机械,2004,硕士.
[20]屈晓珅.大豆抗倒伏性及其秸秆资源化利用的研究[D].东北农业大学,农业机械化工程,2013,硕士.
[21]常春阳.基于电路地图的智能交通路径规划与导航系统[D].河北工业大学,控制工程,2013,硕士.
[22]蔡欣.活细胞中G蛋白偶联受体NTR1和APJ异源二聚化的研究[D].泰山医学院,神经生物学,2012,硕士.
[23]朱明钊.中国证券投资基金持有人权益保护之加强—改善中国证券投资基金治理[D].华东政法学院,国际经济法,2003,硕士.
[24]黎群.企业价值观管理的思路与重要途径[J].当代电力文化,2014,05:52-54.
[25]赵燕腾.论我国人口老龄化法律保障体系的完善[D].山东大学,宪法学与行政法学,2012,硕士.
[26]陈灵.鲁迅形象的重构[D].兰州大学,中国现当代文学,2013,硕士.
[27]贾国倩.美国文化贸易的成功机制及启示[D].青岛大学,国际贸易学,2013,硕士.
[28]马嵩.组合式千斤顶复位技术应用研究[D].长安大学,建筑与土木工程（专业学位）,2014,硕士.
[29]马腾云.基于蜜罐技术的网络安全预警系统[D].山东大学,信息安全,2013,硕士.
[30]何桦,顾全,夏可青.基于最大匹配原则的变电运行培训仿真评估新方法[J].电力系统自动化,2008,18:59-62.
[31]褚崴.批量生产企业的车间质量管理信息系统[D].西北工业大学,机械电子工程,2004,硕士.
[32]梁松娥.从中国向韩国的潇湘八景图研究[D].中央美术学院,美术学,2013,硕士.
[33]周婷婷.泰国南方技术学院的汉语教学调查研究[D].吉林大学,汉语国际教育,2013,硕士.
[34]张金国.电动汽车充电负荷不确定性及有序充电研究[D].北京交通大学,2015.
[35]杨利亚.基于ZigBee的无线传感器网络在智能家居系统中的应用[D].浙江工业大学,2010.
[36]陈亚男.石墨烯负载铂纳米颗粒修饰电极的制备及应用[D].内蒙古工业大学,2013.
[37]刘琦.政府科技引导资金支持高新技术产业发展问题研究[D].湖南大学,管理科学与工程,2003,硕士.
[38]曹娜,于群.风速波动情况下并网风电场内风电机组分组方法[J].电力系统自动化,2012,02:42-46.
[39]蒋华强.建国以来高校思想政治理论课教材建设的探索和思考[D].上海大学,思想政治教育,2014,硕士.
[40]田健.我国创业板上市公司资金超募问题的研究[D].西安建筑科技大学,马克思主义理论,2013,硕士.
[41]高善群.液体中圆柱转子旋转运动的阻力研究[D].河南科技大学,机械制造及其自动化,2013,硕士.
[42]郭眈.中文互联网视频搜索引擎系统策略研究[D].北京交通大学,2012.
[43]邢永超.姜寨遗址聚落形态研究[D].山东大学,文物与博物馆学（专业学位）,2013,硕士.
[44]李智奇.时频信号的相位比对与处理技术[D].西安电子科技大学,测试计量技术及仪器,2012,博士.
[45]芮会敏.XX公司企业文化建设方案研究[D].兰州大学,工商管理（专业学位）,2013,硕士.
[46]张武斌.清香大曲糖化酶的提取及宏蛋白质组学分析[D].山西师范大学,植物学,2014,硕士.
[47]杨志明.节能减排约束下中国城市经济增长[D].山东大学,金融学,2014,博士.
[48]颜雷.农村人力资源开发中的政府作用探析[D].苏州大学,行政管理,2012,硕士.
[49]乔丽芳.南方山地型森林公园的自然—生态化营建与更新研究[D].中南林学院,园林植物与观赏园艺,2004,硕士.
[50]李春茹.供水生产管理信息系统的设计与实现[D].厦门大学,软件工程,2014,硕士.