超声及CT气道图像与气管、支气管插管的研究

【摘要】目的：通过超声和CT图像分析，以及气管支气管插管中导管使用的结果，得到超声测量气道的可行性，并指导临床选择合适的气管及支气管导管。资料与方法：第一部分：随机选择苏州大学附属第二医院胸科手术需行左侧DLT插管患者50例为研究对象，记录患者性别、年龄、体重、身高。采用便携式二维超声仪，超声线阵探头，频率6-13MHz。测定颈部胸锁关节点上1cm环状软骨环横径，即气管横径（测量三次取平均值）。同时测定对应患者胸部CT报告，测量与超声测量相同部位气管内直径及左支气管起始处左侧支气管直径。所有研究对象全麻诱导，面罩吸氧去氮肌松完全后经明视插入双腔管支气管导管（男37F，女35F），然后以纤维支气管镜（FOB）检查DLT是否到位，连接Dragerprimus麻醉机，术中以丙泊酚靶控和七氟醚吸入复合维持麻醉。记录左支气管双腔管型号，插管成功率、双腔管插管阻力及换管等异常情况，测定主囊、支气管囊标准压力（25mmHg）下的充气量。第二部分：随机选择苏州大学附属第二医院全麻患者100例，记录患者性别、年龄、体重、身高。同第一部分超声测量法测定并记录100例患者气管横径，男性患者选择7.5F，女性患者7.0F号导管。统计气管插管异常例数（如插管失败，过大或过小需换管），统计气道正压通气下气道峰压值异常（大于30cmH20）例数。记录标准压力（25mmHg）下气囊充气量。结果：第一部分：1.50例患者，男性37例，女性13例，平均年龄50.08±17.43岁，体重62.46±10.01kg，身高167.26±7.99cm。男女年龄组间差异无统计学意义P>0.05，体重、身高组间差异有统计学意义，P<0.01。2.全组患者平均CT气管横径17.29±2.14mm，CT气管矢状径20.32±3.74mm，CT左支气管直径13.11±1.90mm，超声气管横径18.90±2.20mm。全组患者比较CT气管矢状径普遍大于横径，差异有统计学意义，P<0.01；男女组间比较各项测量值差异均有统计学意义，P<0.01。3.全组患者身高与超声测量气管横径有高度相关性，r=0.58，有统计学意义，P<0.01。4.CT气管横径与超声气管横径高度相关r=0.83，P<0.01；CT气管横径与左支气管直径具有高度相关性，r=0.61，P<0.01；超声气管横径与CT左支气管直径相关性r=0.65，P<0.01；CT气管矢状径与CT气管横径、左支气管直径和超声气管横径的相关系数分别是0.56，0.55和0.61，P<0.01。5.超声测量气管横径与主囊容量相关系数最高，r=0.63，P<0.01；CT测量左支气管直径与支囊容量相关系数最高，r=0.55，P<0.01。6.根据合适DLT判断标准男性患者有17例DLT过细，女性患者分别有1例过粗，1例过细。患者DLT过细者超声测量横径与气囊容量相关性显示高度相关，P<0.01。与年龄、体重、身高相关性不大。第二部分：1.100例研究对象，男性40例，女性60例，平均年龄50.22±14.91岁，体重64.83±11.22kg，身高164.15±7.79cm。男女之间除年龄外、体重、身高差异有统计学意义，P<0.01。2.100例患者测量结果显示男性病人超声测量气管横径平均值在19.82±1.39mm，女性在15.48±1.09mm；男性气囊容量平均值在8.07±1.79ml，女性在5.46±1.42ml。男女组间比较差异显著，有统计学意义，P<0.01。3.100例患者测量结果显示年龄、身高、体重与超声测量气管横径均无明显相关性。超声测量气管横径与气囊容量相关系数男性r=0.58，P<0.01；女性r=0.47，P<0.01，均系明显相关。相关系数女性低于男性，说明女性气管相对于男性个体差异大。4.根据设定标准气囊压力25mmHg下女性7.0F充气>5ml，男性7.5F充气>8ml为导管选择过细。本研究得出女性组35例、男性组17例气管导管选择过细。气管导管选择合适与过细之间超声测量气管横径差异显著，有统计学意义，P<0.01。结论：第一部分成年胸科病人采用双腔支气管导管插管时（1）以性别决定DLT导管选择（即男37F，女35F），在临床应用中存在过粗或过细的问题；（2）在颈部超声测量的气管横径、CT测量的气管、支气管径线能较好地反映真实气管及支气管的状况，并对DLT导管的选择有一定参考价值，尤其是超声的引入，将使导管选择变得更加方便、易行。第二部分为成年病人插入气管导管时，（1）在超声下得到患者气管横径显示，男女间有较大差别；（2）超声下得到的气管横径与气管插管后套囊容量均很好的相关，也说明超声得到的数据对气管导管的选择有一定价值；（3）成年男性选择7.5F、女性7.0F气管导管在实际临床工作中可能偏细。
【作者】姚悦芬；
【导师】谢红；
【作者基本信息】苏州大学，麻醉学，2014，硕士
【关键词】气管；超声；CT；气管导管；

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