胃癌多排螺旋CT表现与病理分期及组织学分化程度的相关性分析

【摘要】第一部分胃癌多排螺旋CT征象与病理分析目的：回顾性分析胃癌患者的64排螺旋CT表现特点，评价64排螺旋CT胃癌征象与病理TN分期相关性及CT-TN分期诊断的准确性。资料与方法：通过PACS收集503例经手术病理证实并行64排CT检查的胃癌病例，由两名高年资影像科医师在ADW4.3工作站对图像重建与观察，分析病灶长度和厚度、部位、大体形态、病灶强化程度、浆膜征象、胃癌浸润深度及淋巴结征象，与病理结果对照，并以病理TN分期为标准，分析总结CT胃癌征象与病理TN分期相关性及CT分期的准确性。检验显著性水平取值为0.05，P<0.05认为差异具有统计学意义。结果：胃癌病灶平均长度为57.31±22.69mm；平均厚度12.64±5.21mm。胃癌长度和厚度与病理TN分期有显著相关性（P<0.01）。好发部位是胃窦及胃底贲门部。大体类型为蕈样型胃癌最常见。胃癌的发生部位与胃癌T分期无相关性。胃癌大体形态与胃癌病理TN分期间没有相关性（P>0.05）。单因素ANOVA分析显示胃癌病理TN分期与病灶平扫和动脉期CT值间的差异均无统计学意义（P>0.05），与病灶静脉期和延迟期CT值间的差异均具有显著的统计学意义（P值均为0.000）。胃周脂肪模糊在T3期中最为常见；T1、2期中无浆膜高强化征，T4期浆膜高强化征占86.96%。浆膜征象与胃癌的T分期具有相关性（P<0.05）。64排螺旋CT诊断T1期的敏感性、特异性和准确性分别为52.17%、99.03%和90.46%。诊断T2期的敏感性、特异性和准确性分别为56.25%、93.62%和88.87%。诊断T3期的敏感性、特异性和准确性分别为95.11%、76.02%和87.67%。诊断T4期的敏感性、特异性和准确性分别为100.00%、98.27%和98.41%。CT诊断胃癌T分期总的准确性为82.70%。淋巴结短径≥6mm为标准（N分期）诊断的敏感性、特异性和准确性分别为71.14%、36.10%和56.86%；以≥8mm为标准诊断的敏感性、特异性和准确性分别为90.72%、28.20%和57.65%；以≥10mm为标准诊断的敏感性、特异性和准确性分别为93.17%、32.28%和62.43%。不同淋巴结短径为标准进行诊断的CT-N分期准确性u检验显示无统计学意义（P>0.05）。淋巴结平扫及三期增强CT值在不同T分期间差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：胃癌64排CT征象与病理TN分期具有统计学意义上的相关性，64排螺旋CT能够较为准确地地判断胃癌侵犯的深度，淋巴结转移，对胃癌TN分期诊断具有较高的准确性。本组研究的三种淋巴结短径标准在判断N分期上的差异无统计学意义。第二部分不同分化程度胃癌的多排螺旋CT表现特点初探目的：通过对胃癌64排螺旋CT征象、TN分期与病灶的病理分化程度进行相关性研究，旨在探讨不同分化程度胃癌CT影像学特点，以及不同TN分期与病理分化程度间的相关性。资料与方法：通过PACS收集了422例经手术病理证实为胃癌的患者，所有病例均有明确病理分化评级及TN分期。由两名高年资影像科医师在ADW4.3工作站对图像重建与观察，分析病灶长度和厚度、部位、大体形态、病灶强化程度、浆膜征象、胃癌浸润深度及淋巴结征象，与病理结果对照，分析总结不同分化程度的胃癌CT影像学特点，以及不同TN分期与病理分化程度间的相关性。结果：胃癌病灶平均长度56.14±20.78mm；平均厚度12.37±5.16mm。胃癌病灶长度在不同分化程度间差异具有统计学意义（F值分别为6.482，P<0.001），病灶厚度在不同分化程度间差异无统计学意义（F值分别为1.887，P=0.131）。胃癌常见发生部位是胃窦部，在累及全胃的胃癌中没有高分化腺癌，低分化腺癌占52.94%。蕈样型胃癌占本组病例的79.86%，其中，中低分化腺癌和中分化腺癌共占82.49%，弥漫型胃癌中没有高分化腺癌。不同分化组间胃癌在平扫和动脉期病灶CT值间均无明显统计学意义上的差异（P>0.05），在静脉期和延迟期均存在显著性统计学意义上的差异（P<0.01）。浆膜高强化征阳性病例中没有高分化腺癌，低分化腺癌占52.94%。胃癌CT-T分期分别为T1期42例，T2期56例，T3期288例，T4期36例，在T3期中高分化腺癌只占1.74%，T4期中无高分化腺癌。胃癌不同分化程度在三种径线标准CT-N分期间差异无统计学意义。淋巴结平扫、动脉期、静脉期及延迟期的CT值在各分化组间的差异无显著统计学意义（P>0.05）。结论：胃癌CT征象（病灶的长度和厚度、病灶强化程度）与组织分化程度具有一定的相关性，浆膜高强化征提示病灶分化程度相对较低。不同分化程度胃癌的淋巴结平扫和强化CT值间无统计学意义上的差异。
【作者】王志兵；
【导师】沈钧康；朱建兵；
【作者基本信息】苏州大学，影像医学与核医学，2014，硕士
【关键词】多排螺旋CT；胃癌；分化程度；TN分期；增强；病理；形态；

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