梗阻性黄疸患者术后早期肠内营养的临床研究

【摘要】
【作者】熊强；
【导师】赵登秋；
【作者基本信息】苏州大学，普通外科学（专业学位），2014，硕士
【目的】：通过对梗阻性黄疸（OJ）术后病人分组分别进行早期肠内营养（EEN）和全肠外营养（TPN），观察这两种营养方式对梗阻性黄疸术后病人临床转归的影响，探讨梗阻性黄疸术后早期肠内营养支持的临床效果和意义。
【方法】：将我院2012年2月至2014年2月40例梗阻性黄疸患者术后随机分为EN组和PN组，EN组给予肠内营养，PN组给予肠外营养，每组20例。两组营养支持均等热量、等氮量营养支持7天。分别于术前及术后第1、3、7天采集血液标本，检测血清白蛋白（ALB）、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(Tf)、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶(ALP)、r-谷氨酰转肽酶(GGT)、内毒素及D-乳酸水平。计算每日氮平衡指标及累计氮平衡。观察记录术后并发症的例数，肠功能恢复时间，治疗相关费用及术后住院天数。
【结果】：两组术前、术后血清前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白水平前后及组间差异无统计学意义（P>0.05），但其中两组前白蛋白和转铁蛋白水平术后第1天较术前均降低，后随时间上升，但EN组上升趋势大于PN组；术后两组肝酶指标随时间均有不同程度下降，但EN组的恢复速度较PN组快，其中GGT于术后第7天时两组差异有统计学意义（P<0.05）；术后第1天起两组氮平衡均为负值（P>0.05），术后第4天起EN组氮平衡优于PN组(P<0.05)，术后第7天EN组累计氮平衡为正氮平衡，PN组为负氮平衡，两组术后七天累计氮平衡有显著差异(P<0.05)；与术前相比两组术后第1天内毒素、D-乳酸水平显著升高（P<0.05），后随时间逐渐下降，EN组下降速率大于PN组。术后第7天EN组内毒素、D-乳酸显著低于第1天水平（P<0.05），并接近于术前水平。PN组各个时相内毒素、D-乳酸水平均高于术前水平（P<0.05），并高于EN组内毒素水平；术后第7天EN组内毒素水平显著低于PN组；EN组的胃肠道不良反应发生人次稍高于PN组，但手术并发症发生人次低于PN组，差异无统计学意义(P>O．05)。术后EN组肛门排气时间明显缩短（P<0.05），住院时间较PN组稍有缩短(P>0.05)；营养治疗费用和住院费用明显低于PN组(P<0.05)。
【结论】：梗阻性黄疸患者术后施行早期肠内营养改善了病人的营养代谢状态，且安全有效；可有效保护肠粘膜屏障(IBF)，对预防发生术后肠道细菌/内毒素（BET）移位及感染并发症有着重要意义；可促进胃肠功能的恢复，缩短住院时间及降低住院费用。
【关键词】梗阻性黄疸；肠内营养；肠外营养；肠粘膜屏障；

【参考文献】
[1]张盼盼.在线及离线富集技术在痕量毒性成分分析中的研究与应用[D].河北医科大学,药物分析学,2013,硕士.
[2]高春香.盾构施工中管片拟合DTA问题研究[D].华中科技大学,2004.
[3]薛晓丽.明代江浙地区府州县学藏书研究[D].东北师范大学,中国古代史,2012,硕士.
[4]程丽.单相软开关有源功率因数校正装置的研究[D].广西大学,控制理论与控制工程,2004,硕士.
[5]朱巧玲.低密度脂蛋白偶联N-琥珀酰壳聚糖纳米粒共转运siRNA/阿霉素肿瘤靶向递药系统[D].苏州大学,药剂学,2014,硕士.
[6]张则占,刘德宽,宣振华.原油脱水自动加药工艺流程的研究[J].油田地面工程.1993(02)
[7]杨公可.重型卡车轮毂液驱系统制动能量回收控制策略研究[D].吉林大学,车辆工程,2014,硕士.
[8]布然.草原区域CO_2吸收与大气CO_2浓度变化关系研究[D].西安科技大学,测绘工程,2014,硕士.
[9]王晋乐.电力机车耐撞击车体结构设计及分析[D].西南交通大学,车辆工程,2014,硕士.
[10]游峰,王东瑞.高介电性能石墨烯/聚合物纳米复合材料研究进展[J].高分子学报,2014,07:878-884.
[11]尹占娥,马军杰.上海市银行网点GIS应用系统的设计与开发[J].上海师范大学学报(自然科学版),2004,04:101-105.
[12]邓天.中国夫妻离婚财产认定与分割三论[D].华东政法大学,民商法学,2012,硕士.
[13]郑松州.科尔沁沙地几种经济植物耗水特征及其栽植技术研究[D].内蒙古农业大学,水土保持与荒漠化防治,2013,硕士.
[14]马光荣,杨恩艳.中国式分权、城市倾向的经济政策与城乡收入差距[J].制度经济学研究,2010,01:10-24.
[15]秦旭.纳米几丁质酶的制备及对苏云金芽胞杆菌杀虫的增效作用[D].华中农业大学,发酵工程,2014,硕士.
[16]熊力.无取向硅钢在家用微电机中的应用研究[D].华中科技大学,电气工程,2013,硕士.
[17]张文超.东秦岭南洛河流域表土及黄土地层孢粉分析揭示的环境演变[D].南京大学,自然地理学,2013,硕士.
[18]姜爱景.无界延迟非线性双边Volterra差分方程的渐近概周期解[D].苏州大学,应用数学,2013,硕士.
[19]胡洋.福建东南沿海地区地壳形变特征及地幔动力学分析研究[D].长安大学,大地测量学与测量工程,2014,硕士.
[20]杨云.面向高效低碳的车削加工切削参数多目标优化研究[D].大连海事大学,机械工程,2014,硕士.
[21]王新洲,柳宗伟,陈顺清.城市人口地理信息系统建设模式探讨[J].武汉大学学报(信息科学版),2001,03:226-231.
[22]钟俊杰.基于向量有限元的轮轨接触问题研究[D].西南交通大学,载运工具运用工程,2014,硕士.
[23]张可.督脉电针对早期受损伤脊髓组织的神经营养素-3表达及其对移植的预诱导MSCs存活和分化的影响[D].中山大学,人体解剖与组织胚胎学,2013,硕士.
[24]赵复光.安阳地下商业城的逆作法施工[J].建筑技术.1997(05)
[25]陈永学.邬阳村的纠纷解决机制[D].中央民族大学,民族学,2004,硕士.
[26]王斌.网络数据智能提取[J].计算机仿真,2004,01:84-86.
[27]余梦佳.适度爆炸AR(1)模型的结构变点分析[D].浙江大学,统计学,2014,硕士.
[28]王艳.播种期对鸭儿芹采种及花芽分化影响的研究[D].湖南农业大学,种植,2003,硕士.
[29]毕映燕,封士兰,韩菁,杨春霞,安婧,胡芳弟.芦丁在壳聚糖/石墨烯复合膜修饰的玻碳电极上电化学行为研究和分析应用[A].甘肃省化学会.甘肃省化学会第二十七届年会暨第九届甘肃省中学化学教学经验交流会论文摘要集[C].甘肃省化学会:,2011:2.
[30]张文婷.芍药ACO和ACS基因在大肠杆菌中的高效表达[D].河南科技大学,植物学,2014,硕士.
[31]张蕾,张文明,董恩国.数据挖掘技术在信号特征模式提取中的应用[J].现代制造工程,2005,01:86-88.
[32]白鹭.民事缺席审判制度研究[D].吉林大学,法律,2013,硕士.
[33]赵晓慧,符雪文,冯亚娟,罗文超,黄亮亮,魏玉平,杨华,杨云慧.基于氧化石墨烯和不规则金纳米颗粒的吗啡传感器的研制[J].化学传感器,2011,01:28-34.
[34]熊薇.城市湿地植物根际细菌群落多样性时空变异及其水环境解释[D].首都师范大学,环境工程,2013,硕士.
[35]何柏年.人保财险甘肃省分公司保险代理人激励机制优化研究[D].兰州大学,工商管理,2012,硕士.
[36]刘潇.腹胸腔微创手术机器人远心机构设计分析与阻力补偿研究[D].哈尔滨工业大学,机械电子工程,2013,硕士.
[37]接标,刘冠晓,冯乔生.统计模式识别的研究[J].云南师范大学学报(自然科学版),2005,06:23-25+42.
[38]朱书进.非局部图像滤波算法研究[D].江苏科技大学,信号与信息处理,2013,硕士.
[39]苏晓刚.基于GA-WNN的钢结构住宅造价预测研究[D].河北工程大学,管理科学与工程,2012,硕士.
[40]莫淼.miR-590-3p靶向调控TFAM对膀胱癌的抑制作用及其相关机制的研究[D].中南大学,临床医学,2013,博士.
[41]傅静.香格里拉之声传播策略研究[D].云南师范大学,新闻学,2013,硕士.
[42]韩晓魁.违约精神损害赔偿研究[D].云南财经大学,法律（专业学位）,2014,硕士.
[43]朱先梅.递纸机构中共轭凸轮的结构设计及其参数优化[D].西安理工大学,印刷工程,2004,硕士.
[44]叶莉.政和县乡村旅游发展研究[D].福建农林大学,农村与区域发展,2012,硕士.
[45]巴达楞贵.蒙古族传统体育的起源、演变及文化价值探索[D].内蒙古师范大学,民族传统体育学,2013,硕士.
[46]刘霞.IBM研制出首款石墨烯集成电路[N].科技日报,2011-06-14002.
[47]许儒泉.新型光纤Bragg光栅解调系统研究[D].武汉理工大学,通信与信息系统,2004,硕士.
[48]陈瑛.外宣文本英译中译者的改写策略探析[D].上海外国语大学,高级翻译,2012,硕士.
[49]韦幸幸,张有兵,谢路耀,杨晓东.OPNET在微网通信系统仿真中的应用[J].机电工程,2014,03:404-408.
[50]刘丹枫.清代武进士仕途研究[D].辽宁大学,中国古代史,2012,硕士.