儿童期社会经济地位与中老年健康状况的关系研究

【摘要】研究背景大量研究发现利用收入、教育或职业衡量的不同社会阶层中,健康是不平等分布的。早期关于健康的社会经济梯度的研究集中于阐述这些梯度的存在,很少去研究社会经济梯度背后的原因。理论模型和实证研究都致力于解释成年期出现健康差异的原因,但没有一个因素,无论是单独的还是结合的,能完全地解释健康的社会经济梯度。研究者认为,社会经济地位对健康的影响并非是一时的,而是持续的、累积的,人生早期的生活经历会对未来健康产生长远的影响。在生命周期的各个阶段中,儿童期非常关键。儿童期的社会经济地位以及生活环境对成年期社会经济地位以及疾病风险有着长期的影响,这种影响将可能持续一生。近年来研究者开始关注儿童期的社会经济地位与成年期健康以及长寿的关系,致力于从源头探究健康差异。现有的相关研究主要集中在欧美等发达国家,来自发展中国家的研究非常有限。多数研究的健康指标集中在死亡率以及心血管疾病,部分文献利用了比较单一的健康指标如自评健康、认知功能等,全面综合地从生理、心理等方面评价中老年人健康状况的研究较少,并且在使用不同的指标以及在不同地区的人群中开展研究的时候,得出的结论并不一致。我国作为发展中国家,社会经济水平、人们的健康状况、行为生活方式和发达国家相比都存在较大差异。并且,我国中老年人的生活轨迹可能更为复杂,不可避免地会影响到中老年群体的儿童期及当前的社会经济地位,进而对健康状况造成影响。研究目的本研究的总目标是通过理论研究和实证分析,探讨儿童期社会经济地位与中老年健康的关系以及生命历程里社会经济地位的变动对中老年健康状况的影响,为减少健康差异、促进健康公平政策的制定提供理论基础和科学依据。具体研究目的包括：构建儿童期社会经济地位与中老年健康关系的理论和实证模型；揭示儿童期社会经济地位与中老年自评健康、日常活动能力、认知功能、抑郁症状等健康指标之间的关系；探讨社会经济地位的变动对中老年健康状况的影响；分析儿童期社会经济地位、儿童期健康、中老年期社会经济地位及中老年健康之间的相互关系；提出减少健康差异、促进健康公平的政策建议。研究方法本研究数据来源于“中国健康与养老追踪调查(CHARLS)”2011-2012年全国基线调查,CHARLS的抽样方法为多阶段分层概率比例规模抽样。最终抽取28个省(直辖市),150个县(区),450个行政村(社区),本文的研究对象为参与问卷调查及体检的45岁及以上的中老年人,删除关键变量缺失及异常值的样本,本研究最终纳入的家户数为8520,样本量为13516。在分析方法上,本研究首先对样本的基本情况以及社会经济特征进行了描述和比较；然后利用单因素和多因素分析探讨了儿童期社会经济地位与不同健康指标的关系,通过构建Logistic回归模型,在模型中逐步纳入儿童期社会经济地位、儿童期健康、中老年期社会经济地位,分析逐步控制上述因素后模型的变化；随后通过主成分分析构建儿童期社会经济地位及中老年期社会经济的综合指标,分析生命历程里社会经济地位的变动与健康状况的关系；最后是构建PLS路径分析模型,探讨了儿童期社会经济地位、儿童期健康、中老年期社会经济地位以及不同健康指标之间的关系。资料的统计分析由SPSS16.0软件和SmartPLS2.0软件完成。主要研究结果(1)儿童期社会经济地位与中老年健康状况的关系研究对象自评健康为很好、好、一般、不好、很不好的比例分别为6.9%、15.3%、47.7%、27.4%和2.6%,日常活动能力的受损率为16.8%,抑郁症状的发生率为37.7%,高血压的患病率为40.9%,认知均分为12.73分。除了高血压患病之外,单因素分析均显示,儿童期SES处于劣势的研究对象,中老年期的健康状况较差。在多因素分析中,控制了中老年当前的SES之后,儿童期SES与自评健康、日常活动能力受损、抑郁症状以及高血压患病的关系消失,但与认知功能的关系存在统计学意义,儿童期居住于城镇、父母亲接受过教育的研究对象,中老年期的认知功能更好。(2)儿童期到中老年期社会经济地位的变动与中老年健康状况的关系研究对象的年龄、婚姻状况以及地区不同,儿童期SES综合得分存在差异(P<0.001),低龄、在婚、东中部的研究对象,儿童期SES综合得分较高；研究对象的性别、年龄、婚姻状况以及地区不同,中老年期SES的综合得分存在差异(P<0.001),男性、低龄、在婚、东部的研究对象,中老年期SES的综合得分较高。研究对象从儿童期到中老年期SES的变动“保持低水平”、“由高到低”、“由低到高”、“保持高水平”的比例分别为37.4%、12.6%、21.6%和28.4%。低龄组、在婚组“保持高水平”的比例更高,和男性相比,女性的社会经济地位更难上升。SES变动形式不同,自评健康不良率、ADL受损率、高血压患病率、抑郁症状发生率、认知功能均存在统计学差异。儿童期SES较低但经历了SES上升的研究对象与SES未经历上升的相比,健康状况更好；相反,儿童期SES较高但后期经历了SES下降的研究对象与未经历SES下降的相比,健康状况更差。但高血压患病未呈现类似的变化趋势,SES“保持高水平”的研究对象高血压患病风险最高,“保持低水平”的患病风险最低。(3)儿童期社会经济地位与中老年健康关系的路径分析所有的PLS路径模型均显示,儿童期SES与中老年SES的标准化路径系数最大,儿童期SES越高,中老年期SES越高；儿童期SES越高,儿童期健康状况越好；儿童期健康状况越好,中老年SES越高；中老年SES越高,自评健康越好,日常活动能力受损越小,抑郁症状发生风险越低,认知功能越好。儿童期SES与不同健康指标的关系有差异,儿童期SES对中老年认知具有直接影响,儿童期SES越高,中老年期认知功能越好,但与其他健康指标的关系,未见统计学意义,儿童期SES与其他健康指标的关系更多是通过儿童期健康及中老年SES的间接作用。另外,儿童期健康与不同健康指标的关系也有差异,儿童期健康状况越好,中老年自评健康越好,抑郁症状发生风险越低,但与ADL、高血压患病以及认知功能的关系未见统计学意义。结论及建议根据研究结果,本研究得出如下结论：(1)儿童期SES对中老年健康具有长远的影响,儿童期SES处于劣势,会增加中老年健康状况不良的风险。但对于不同的健康指标,这种关系的强度不一样,对于自评健康、日常活动能力、高血压患病和抑郁症状,主要是通过儿童期健康及中老年当前的社会经济地位发挥中介作用,证实了“路径模型”；对于认知功能,则更多体现了儿童期SES直接的作用,证实了“累积劣势模型”。(2)儿童期到中老年期SES上移,能部分补偿儿童期不良SES的负面影响,儿童期到中老年期SES下移,早期良好SES的影响会被下移的SES所抵消。(3)儿童期SES处于劣势的研究对象,中老年期SES更为低下。社会经济地位具有代际转移的特点,证实了“地位获得模型”。(4)儿童期健康状况不良的研究对象,中老年期SES更为低下,体现在受教育程度和家庭人均收入较低,验证了“健康选择学说”。(5)儿童期健康状况不良,中老年期的自评健康较差,日常活动能力和抑郁症状发生率较高,人生早期的健康状况产生长远影响,甚至持续终身。(6)研究对象当前的社会经济地位对健康具有重要影响。现居地为农村、受教育程度低、家庭人均收入低的研究对象,自评健康状况较差,日常活动能力受损较严重,抑郁症状发生率较高,认知功能较为低下。因此,缩小社会经济地位的差异有助于降低健康不平等。上述结论具有如下政策含义(1)重视儿童期社会经济地位对整个生命历程的长远影响,将儿童期作为生命历程里降低健康差异的最佳时机。缩小社会经济地位的差异,不仅能缩小当前的健康差异,而且对未来健康产生潜在的长远影响。(2)改善健康状况,促进健康公平,不仅仅依赖于个人当前的社会经济地位或卫生服务因素,还有赖于早期的生活经历和健康状况。意味着完善卫生系统内的举措只是解决卫生服务本身的问题,要增进健康,促进公平,不仅需要相对完善的卫生服务,更需着力破解卫生系统之外的诸多问题。要将其置于一个宏观的社会经济制度的框架下综合考虑,注重缩小城乡社会经济差异、教育差异。创新与不足本研究的创新性(1)现有的关于儿童期社会经济地位与成年健康的研究主要集中在欧美国家,本研究利用我国大规模的调研数据,基于生命历程理论,从生理、心理、认知功能等方面全面探讨儿童期社会经济地位与中老年健康状况的关系,提供来自我国的证据。(2)通过构建综合性的社会经济地位指标,探讨了生命历程里社会经济地位的变动对健康状况的影响,弥补了国内该方面研究的不足。(3)构建PLS路径分析模型,对儿童期SES、儿童期健康、中老年SES以及中老年健康之间的关系进行了系统分析,有利于为减小健康差异、促进公平的政策制定找到干预点。本研究的不足(1)只掌握了有限的儿童期信息,儿童期到中老年的时间跨度大,且利用的是横断面数据,本研究只是对儿童期社会经济地位与中老年健康之间的关系进行了探讨,难以确定因果关系的方向。(2)对于儿童期社会经济地位低下的个体来说,可能在进入中年之前就已经去世,被排除在本研究的样本之外,可能导致一定的样本选择偏倚。(3)社会经济地位的测量只包括两个时点,而出生时的情况及中期之前的工作收入等都有可能影响健康状况,由于数据的限制,并未考虑这一影响,有可能影响研究结论。
【作者】仲亚琴；
【导师】王健；
【作者基本信息】山东大学，社会医学与卫生事业管理，2014，博士
【关键词】儿童期；社会经济地位；中老年人；健康状况；路径分析；

【参考文献】
[1]董英英.作业成本法在物流企业的应用研究[D].山西财经大学,会计学,2013,硕士.
[2]许再富,朱华,王应祥,杨岚,刘宏茂,杨大荣,杨大同,李朝达,陈志平,文贤继,王洪,马友鑫.澜沧江下游/湄公河上游片断热带雨林物种多样性动态(英文)[J].植物生态学报,2004,05:585-593.
[3]胡俊伟.压缩感知在通信中的应用研究[D].杭州电子科技大学,通信与信息系统,2014,硕士.
[4]赵学健,庄毅.用于传感网功率控制的并行传输MAC协议[J].控制与决策,2012,05:731-735.
[5]陈虹.原发性高血压伴OSAS患者QT离散度及HRV与心律失常关系的研究[D].福建医科大学,内科学,2014,硕士.
[6]敬军.基于客户洞察的SC电信精确营销应用研究[D].电子科技大学,工商管理（专业学位）,2012,硕士.
[7]吴晓东.地区性“中华老字号”企业发展的品牌战略——以辽宁省为例[J].经济问题探索,2014,09:172-179.
[8]张玉婷.上市公司IPO破发的影响因素研究[D].中国矿业大学,会计学,2014,硕士.
[9]郑恩辉,徐欢,孙坚,王凌,陆慧娟,李平.嵌入非对称拒识代价的二元分类算法[J].控制与决策,2013,06:855-860.
[10]秦军瑞,陈书明,张超,陈建军,梁斌,刘必慰.A-Z-A型石墨烯场效应晶体管吸附效应的第一性原理研究[J].物理学报,2012,02:192-200.
[11]张健.后现代语境下的时装装饰面料设计研究[D].浙江理工大学,艺术设计（专业学位）,2014,硕士.
[12]梅帅帅.敬语使用的社会语言学分析[D].青岛大学,外国语言学及应用语言学,2013,硕士.
[13]庞豫虎.河北鹿泉市黄壁庄地区地下水脆弱性研究[D].石家庄经济学院,地下水科学与工程,2013,硕士.
[14]张晓辉.北方地区隋唐墓葬的分区与分期[D].吉林大学,考古学及博物馆学,2004,硕士.
[15]吴丽燕.新一代环保——道路交通视线诱导标[J].交通世界.2001(07)
[16]乔平平.试论国际经济贸易中反垄断法的作用[J].中国商贸,2014,26:119-120.
[17]魏占国.林木联合采育机底盘设计理论研究与应用[D].北京林业大学,2011.
[18]刘昌海.我国农村能源贫困的制度困境和对策研究[D].西南政法大学,环境与资源保护法学,2012,硕士.
[19]张凌菲.基于GIS的老年公服设施布局可达性实证分析[J].山西建筑,2015,08:12-13.
[20]邓雪.高中生英语学习动机的研究[D].首都师范大学,学科教学,2013,硕士.
[21]陈红叶.Web信息提取及知识发现方法研究[D].合肥工业大学,2002.
[22]张亚洲.船舶推进装置—气囊隔振系统校中特性研究[D].西安科技大学,工程力学,2013,硕士.
[23]房鑫妍.基于对话理论的互动式汉语口语教学设计[D].山东师范大学,汉语国际教育（专业学位）,2013,硕士.
[24]凤敏.我国小额贷款公司的转型路径研究[D].华侨大学,金融（专业学位）,2014,硕士.
[25]刘海艳.TEM4对英语教学的反拨效应实证研究[D].湖南师范大学,英语语言文学,2013,硕士.
[26]袁增.卵巢子宫内膜异位症的输卵管上皮细胞起源研究[D].山东大学,妇产科学,2014,博士.
[27]武耀荣.网上银行客户权利保护的法律问题探析[D].兰州大学,经济法（专业学位）,2013,硕士.
[28]王志华.成功智力在高中化学教学中的实践探究[D].杭州师范大学,课程与教学论,2007,硕士.
[29]严子文.亲属雇佣中的纠纷与冲[D].吉林大学,社会学,2013,硕士.
[30]杨华.酿酒酵母锚定表达糖化型淀粉酶[D].江南大学,发酵工程,2012,硕士.
[31]邓方.饲养日龄及宰后成熟对鸭肉品质的影响机制研究[D].宁波大学,食品科学,2013,硕士.
[32]黄秋月.铁合金生产余热资源评估及节能潜力分析[D].浙江大学,工程热物理,2013,硕士.
[33]于鹏飞,喻强,邓辉,鲍兴川,马媛媛,郭经红.IEEE1588精确时间同步协议的应用方案[J].电力系统自动化,2009,13:99-103.
[34]李晓曼.鄂伦春、鄂温克、达斡尔族兽皮、兽骨装饰艺术研究[D].内蒙古农业大学,设计艺术学,2013,硕士.
[35]胡鹏.城市轨道交通列车运行能耗优化及仿真[D].西南交通大学,交通信息工程及控制,2013,硕士.
[36]黄克立.郑百文重组案例分析及启示[D].西安理工大学,工商管理,2003,硕士.
[37]张芸.基于BTM主题模型特征扩展的短文本相似度计算[D].安徽大学,计算机技术,2014,硕士.
[38]谢晓非,陆静怡.风险决策中的双参照点效应[J].心理科学进展,2014,04:571-579.
[39]张凯.2012湖北省少年儿童游泳锦标赛比赛表现影响因素分析[D].华中师范大学,体育教学,2013,硕士.
[40]程勉.机械臂的位置与力的混合控制方法[J].自动化学报,1991,05:524-530+637.
[41]郭伟明.ZrB_2基超高温陶瓷的制备与性能研究[D].复旦大学,材料物理与化学,2013,博士.
[42]梁世和.论兵器工业技术引进的现状[J].军事经济研究.1989(03)
[43]贾若祥.中国地区产业竞争力比较研究[D].山东师范大学,2001.
[44]郝日明,魏宏图.紫金山森林植被性质与常绿落叶阔叶混交林重建可能性的探讨[J].植物生态学报,1999,02:13-20.
[45]沈莉梅.无源互调测试仪的射频功率放大器设计[D].浙江工业大学,2012.
[46]何欣.三节筏式海浪发电装置液压系统控制策略研究[D].哈尔滨工业大学,机械电子工程,2014,硕士.
[47]徐矩良.提高高炉利用系数的途径探讨[J].炼铁.1999(06)
[48]郝政伟.水声传感器网络数据可靠传输技术的研究[D].哈尔滨工程大学,计算机应用技术,2012,硕士.
[49]保智敏.基于彩信的温室环境远程监控系统的设计[D].南京农业大学,检测技术与自动化装置,2013,硕士.
[50]谭艺谋.纯铝和铝锰合金Sn基钎料钎焊界面组织及力学性能研究[D].哈尔滨工业大学,材料加工工程,2014,硕士.